Остеомиелит зубовидного отростка с патологическим переломом
Случай предоставил Mostafa Elfeky
Клиническая картина
Пациент с сахарным диабетом и выраженной болью в шее на протяжении 2 месяцев, не купирующейся анальгетиками.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Остеомиелит зубовидного отростка с патологическим переломом
В боковой проекции определяется увеличение толщины превертебральных мягких тканей на уровне C1 и C2, достигающее 9 мм (в норме <6 мм), что указывает на ретрофарингеальную патологию.
Нормальная толщина превертебральных мягких тканей от уровня C3 и ниже (5 мм на уровнях C3 и C4).
Выраженное ограничение сгибания и разгибания. Оценить стабильность не представляется возможным.
Линейный жидкостный гиперинтенсивный по T2 сигнал в превертебральном пространстве, что может указывать на заглоточную инфекцию.
Диффузное утолщение мягких тканей вокруг позвонка C2 с выраженным накоплением контраста и эрозиями кортикального слоя зубовидного отростка, что может соответствовать заглоточной инфекции с вовлечением околозубовидных мягких тканей и остеомиелиту позвонка C2 с патологическим переломом. Задний эпидуральный компонент незначительно вдается в область краниоцервикального перехода, без признаков компрессионной миелопатии или формирования сиринкса.
Также отмечаются спондилодегенеративные изменения.
Отёк превертебральных мягких тканей на уровне позвонков C1 и C2 с костными эрозиями зубовидного отростка, осложнёнными патологическим переломом.
Отёк мягких тканей вокруг зубовидного отростка оказывает объёмное воздействие (масс-эффект) на шейно-медуллярный переход.
Обсуждение
Толщина превертебральных мягких тканей является одним из важных параметров для оценки на рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекции, поскольку заглоточные инфекции могут иметь вариабельную и неспецифическую клиническую картину. В данном случае инфекционный процесс манифестировал на поздней стадии остеомиелитом зубовидного отростка, осложненным патологическим переломом. Патологические изменения зубовидного отростка не визуализировались на обзорных рентгенограммах, так как перекрывались атлантом.
Эрозия зубовидного отростка может быть следствием целого ряда патологических состояний (см. статью).
Рентгенограммы в боковой проекции со сгибанием и разгибанием используются для оценки стабильности, однако пациенты, испытывающие боль, часто не могут выполнять сгибание и разгибание в шейном отделе позвоночника и компенсируют это движениями корпуса, наклоняя шейный отдел позвоночника и голову как единое целое.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- JKL рентген шейного отдела позвоночника
- 9. МРТ: частая патология позвоночника · Sahil Gulabkhan Malek
- RAL1003 Опухоли и инфекции — позвоночник и таз · Julie-Marthe Grenier
- Рентгенография шейного отдела 1 · Dr. Mo
- RAL1001 Позвоночник · Julie-Marthe Grenier
- 10. МРТ ПОЗВОНОЧНИКА (СЛОЖНЫЙ СЛУЧАЙ) · Sahil Gulabkhan Malek
Статьи по теме
Case courtesy of Mostafa Elfeky, Radiopaedia.org, rID: 172385, CC BY-NC-SA