Патологический перелом
Синонимы: Патологические переломы, Патологический перелом, Патологический #
Патологические переломы — это переломы, возникающие в патологически измененной кости спонтанно или вследствие незначительной травмы, которая в других условиях не привела бы к перелому биомеханически нормальной кости.
Терминология
Термин патологический перелом обычно используется применительно к опухолям, как доброкачественным, так и злокачественным, хотя он также применяется при остеомиелите. Его можно использовать при генерализованных метаболических заболеваниях костей (например, болезни Педжета, остеопетрозе), хотя термин перелом от недостаточности, вероятно, более корректен. Переломы от недостаточности — это переломы, возникающие в результате множественных незначительных воздействий, вызывающих кумулятивную нагрузку на ослабленную остеопоротическую кость. Переломы вследствие хрупкости костей, с другой стороны, представляют собой острые переломы у пациентов с остеопорозом, возникающие в результате однократной минимальной травмы.
Патология
Локализация
Наиболее частая локализация патологических переломов:
подвертельная область бедренной кости
головка и зона метафиза плечевой кости
Кроме того, у взрослых пациентов отрыв малого вертела бедренной кости следует считать патологическим переломом, пока не доказано обратное.
Рентгенологические признаки
Рентгенография и КТ
деструкция или очаговый дефект внутреннего слоя кортикальной пластинки кости
агрессивная периостальная реакция
литический очаг
мягкотканное объёмное образование
минерализованный матрикс
МРТ
отсутствие или нечёткость линии перелома
чётко очерченный, однородный гипоинтенсивный по T1 патологический сигнал без участков нормального сигнала костного мозга
отёк прилежащих мышц
Сцинтиграфия
диффузное накопление радиофармпрепарата в очаге
Лечение и прогноз
Патологические переломы вызывают особое опасение у онкологов, поскольку могут приводить к иммобилизации пациентов, особенно при поражении позвоночника или нижних конечностей.
Практические аспекты
При выявлении остеолитического метастаза рентгенологу следует указывать на вероятность патологического перелома. В сущности, любой остеолитический очаг в шейке бедренной кости или позвоночнике сопряжён с риском развития патологического перелома.
Для оценки риска перелома при метастазах в кости были разработаны балльные шкалы, среди которых наибольшее распространение получила классификация Мирелса, хотя её низкая чувствительность (35%) оставляет повод для дискуссий.
Article courtesy of Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 6156, CC BY-NC-SA
