Инсуффициентный перелом

Переломы от недостаточности (недостаточностные переломы) — это тип стрессового перелома, который является результатом физиологической нагрузки на патологически изменённую кость. Зоны Лоозера также представляют собой разновидность переломов от недостаточности. Их не следует путать с усталостными переломами, возникающими вследствие чрезмерной нагрузки на неизменённую кость, или с патологическими переломами, являющимися следствием ослабления костной ткани из-за очагового процесса, такого как опухоль (как доброкачественная, так и злокачественная).

Эпидемиология

Как правило, они наблюдаются у пожилых людей, чаще у женщин.

Патология

Чаще всего они выявляются на фоне остеопороза, хотя любой процесс, ослабляющий костную ткань, является фактором риска. Длительный приём бисфосфонатов также ассоциирован с переломами от недостаточности.

Этиология

Остеопороз является наиболее частой причиной переломов от недостаточности костной ткани, хотя существует множество других причин:

• нарушение минерального обмена костной ткани: гиперпаратиреоз, сахарный диабет, остеомаляция

• ремоделирование костной ткани: болезнь Педжета, остеопетроз

• синтез коллагена: синдром Марфана, фиброзная дисплазия

• лекарственные препараты: глюкокортикоиды, химиотерапия

• лучевая терапия​

Локализация

• переломы позвонков (компрессионные или клиновидные): встречаются очень часто

  • отёк костного мозга ограничен телом позвонка; распространение патологического сигнала на ножки дуг указывает на подлежащий очаг

• крестец: симптом Хонды

• шейка бедренной кости

• проксимальная треть бедренной кости (см. статью: бисфосфонат-ассоциированные переломы проксимального отдела бедренной кости)

• ветви лобковых костей

• грудина

• малоберцовая кость

• большеберцовая кость

Рентгенологические признаки

Ранняя диагностика лучше всего осуществляется с помощью остеосцинтиграфии или МРТ, так как обзорные рентгенограммы изначально могут быть без изменений.

Обзорная рентгенография

• изначально без изменений

• периостальная реакция с прогрессированием в формирование костной мозоли при диафизарных переломах

• линейный склероз и утолщение кортикального слоя чаще встречаются при метафизарных и эпифизарных переломах

МРТ

МРТ столь же чувствительна, как и сцинтиграфия костей, обладая дополнительным преимуществом более высокой специфичности — как в определении точной анатомической локализации, так и в дифференциальной диагностике переломов с опухолями или инфекцией.

• T1: гипоинтенсивный сигнал от костного мозга

• T2: гиперинтенсивный сигнал от костного мозга с распространением на прилежащие мягкие ткани

• T1 C+ (Gd): накопление контраста может быть выраженным

Радионуклидная диагностика

При сцинтиграфии костей определяется повышенное накопление РФП (активность) в области перелома.

Лечение и прогноз

Лечение зависит от локализации и того, является ли перелом полным или неполным. Соответственно, варианты включают:

• консервативное лечение

• гипсовую повязку

• внутреннюю фиксацию

• вертебропластику

• кифопластику

Лечение основной причины снижения прочности кости также имеет важное значение.

Связанная патология

• остеопороз

• атипичный перелом бедренной кости