Кальцифицирующий тендинит длинной мышцы шеи

Кальцифицирующий тендинит длинной мышцы шеи представляет собой воспалительную/гранулематозную реакцию на отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилиях длинной мышцы шеи. Иногда его более обобщенно называют кальцифицирующим превертебральным тендинитом или, менее точно, ретрофарингеальным кальцифицирующим тендинитом.

Эпидемиология

Как и другие формы кальцифицирующего тендинита, это состояние обычно встречается у взрослых среднего возраста (20–50 лет). В сериях клинических случаев четкой гендерной предрасположенности не выявлено.

В ретроспективном анализе КТ шеи и шейного отдела позвоночника у взрослых в одной из американских систем здравоохранения частота острого тендинита длинной мышцы шеи составила 1 на 1000 исследований.

Клиническая картина

Пациенты могут иметь выраженную инвалидизирующую симптоматику, степень которой не связана со выраженностью кальцинации на КТ. Симптомы развиваются остро и включают боль в шее, лихорадку, дисфагию, одинофагию и ограничение объёма движений шеи. Уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут быть повышены.

Рентгенологические признаки

Рентгенография и КТ

Кальцинация может определяться на рентгенограммах, однако предпочтительным методом визуализации является КТ с контрастным усилением. На КТ в сухожилиях верхних волокон длинной мышцы шеи (на уровне C1-C2) типично визуализируются аморфные кальцинации. В редких случаях могут поражаться нижние волокна — до уровня T3. Из-за отёка длинные мышцы шеи также могут иметь сниженное ослабление (быть гиподенсными).

Обычно также визуализируются небольшой заглоточный выпот и отёк прилежащих превертебральных мягких тканей.

Важно отметить, что накопление контраста вокруг выпота обычно минимально, и при его наличии следует склоняться в сторону диагноза заглоточного абсцесса. Лимфаденопатия и деструкция костной ткани также должны наводить на мысль об альтернативном диагнозе. 

МРТ

МРТ легко визуализирует отёк, однако требуется высокая настороженность, поскольку кальцинаты визуализировать гораздо сложнее.

Как и в случае с КТ, наличие периферического накопления контраста и/или гнойной лимфаденопатии должно указывать на инфекционную причину заболевания.

Сообщалось как минимум об одном клиническом случае локальных воспалительных изменений сигнала от костного мозга.

Лечение и прогноз

Обычно достаточно консервативной терапии с применением НПВП. Симптомы, как правило, разрешаются в течение нескольких недель. 

В некоторых случаях параллельно с рассасыванием жидкости минерализация может подвергаться реабсорбции и больше не определяться при контрольных исследованиях.

Дифференциальный диагноз

• заглоточный абсцесс

  • выраженное накопление контраста по периферии

  • жидкость с ограничением диффузии внутри скопления

  • шейная лимфаденопатия

• травма

  • превертебральные костные фрагменты при острых переломах могут быть ошибочно приняты за кальцинацию сухожилий длинной мышцы шеи

• опухоль

  • мягкотканное объёмное образование

  • накопление контраста

  • шейная лимфаденопатия