Заглоточный абсцесс и некротизирующий фасциит шеи, осложненные нисходящим медиастинитом
Случай предоставил Maria Grazia Papi
Клиническая картина
Пациент в остром состоянии с лихорадкой, дисфагией, отеком и болью в шее
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Заглоточный абсцесс и некротизирующий фасциит шеи, осложненные нисходящим медиастинитом
В связи с клинической нестабильностью состояния пациента удалось выполнить только ограниченную последовательность T1C+.
Типичные проявления заглоточного абсцесса: полностью заполняет RPS, овальной/округлой формы, с умеренным или выраженным масс-эффектом и толстой стенкой, накапливающей контрастное вещество. От надподъязычной области шеи до верхнего средостения определяются абсцессы, вовлекающие несколько пространств шеи в соответствии с распределением листков DCF.
Определяются жидкостные скопления, окруженные толстой накапливающей контраст стенкой, в поднижнечелюстном пространстве, висцеральном пространстве слизистой оболочки, парафарингеальном пространстве, переднем шейном пространстве, ретрофарингеальном пространстве и опасном пространстве (danger space). Каудальнее, в верхнем средостении и левой надключичной ямке, также визуализируются жидкостные скопления в сочетании с накоплением контраста мягкими тканями.
Из случая: Заглоточный абсцесс и некротизирующий фасциит шеи, осложненные нисходящим медиастинитом
Аксиальная МРТ T1 C+ на уровне надподъязычного отдела шеи:
Септическое скопление жидкости в пространствах шеи, отграниченных листками глубокой фасции шеи (DCF): визуализируются скопления жидкости в заглоточном пространстве и в поднижнечелюстных пространствах с обеих сторон. Отмечается выраженное накопление контраста слизистым пространством глотки и окологлоточным пространством.
Из случая: Заглоточный абсцесс и некротизирующий фасциит шеи, осложненные нисходящим медиастинитом
Аксиальная МРТ T1 C+ на уровне щитовидной железы:
Септическое жидкостное скопление в пространствах шеи, ограниченных фасциальными листками DCF: визуализируется скопление продолговатой формы, заполняющее заглоточное пространство по всей ширине; определяется лишь незначительный масс-эффект, однако отмечается выраженное накопление контраста утолщенными стенками.
Дополнительные скопления визуализируются в висцеральном пространстве глотки и в переднем шейном пространстве с обеих сторон. Также отмечается обширное накопление контраста в глубоких и поверхностных жировых пространствах.
Аксиальные КТ-изображения шеи с контрастным усилением демонстрируют множественные скопления жидкости, заполняющие окологлоточное пространство, поднижнечелюстное пространство, слизистое пространство глотки, переднее шейное пространство и заглоточное пространство с обеих сторон.
Аксиальные КТ-изображения верхнего отдела грудной клетки с контрастным усилением демонстрируют скопление жидкости в заднем средостении, распространяющееся в правые отделы среднего средостения.
На фоне внутривенной антибиотикотерапии улучшения состояния пациента не наступило, потребовалось хирургическое дренирование.
Дополнительные данные исследования вероятной первичной инфекции: выраженные синоназальные воспалительные изменения с нарушением целостности костных структур дна правой верхнечелюстной пазухи.
Обсуждение
Листки глубокой фасции шеи (DCF) разграничивают клетчаточные пространства шеи, сообщающиеся друг с другом.
В данном клиническом случае определяются скопления жидкости, исходящие из первичного инфекционного очага и распространяющиеся на несколько пространств шеи; путь распространения инфекции соответствовал распределению листков глубокой фасции шеи: наблюдается переднее распространение из поднижнечелюстного пространства в переднее шейное пространство и в надключичную ямку. Также наблюдается распространение кзади из заглоточного пространства в опасное пространство (danger space) и в верхнее средостение.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Устный экзамен · HYDER ALI
- Диагноз достоверен
- Лекция: Шея
- Травма грудной клетки и неотложные состояния
- Заглоточное пространство шеи · Mohamed shweel
- шаг 2
- Клинические случаи: органы грудной клетки
- Неотложная оториноларингология · Rikard Grankvist
- Голова и шея
- Rezk ЦНС · marwa
- 17. Клинические случаи: голова и шея
- Головной мозг и лицо · Zachary Miller
Статьи по теме
Case courtesy of Maria Grazia Papi, Radiopaedia.org, rID: 67979, CC BY-NC-SA