Киста второй жаберной щели

Кисты второй жаберной щели представляют собой кистозное расширение рудимента второй жаберной щели (см. жаберный аппарат) и вместе со свищами и синусами второй жаберной щели составляют 95% всех аномалий жаберных щелей.

Клиническая картина

Хотя это врожденная аномалия, клинические проявления чаще возникают в молодом возрасте (10–40 лет), нередко после незначительной травмы или инфекции. Синусы или свищи второй жаберной щели, напротив, проявляются раньше. Свищи начинаются на коже кпереди от средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходят между внутренней и наружной сонными артериями и открываются в тонзиллярную ямку.

Как правило, кисты второй жаберной щели проявляются в виде округлого припухания чуть ниже угла нижней челюсти, кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (хотя локализация вариабельна — см. классификацию ниже).

Патология

Киста обычно заполнена слизистым содержимым, имеет четкие контуры и, помимо локального припухания, протекает бессимптомно. Однако при инфицировании визуализируются окружающая тяжистость жировой клетчатки и изменения кожи.

Локализация

Кисты могут возникать в любом месте по ходу аппарата второй жаберной дуги, от стенки глотки до кожи, проходя латерально и книзу между внутренней и наружной сонными артериями. Угол нижней челюсти является частой локализацией.

Классификация

• Классификация Бейли (1929)

Рентгенологические признаки

УЗИ

• четкие контуры

• дистальное акустическое усиление: 70% 

• неразличимые стенки: 82%

• эхогенность вариабельна

  • анэхогенное: 41%

  • однородно гипоэхогенное с внутренним детритом: 24%

  • псевдосолидное: 12%

  • неоднородное: 23%

КТ

• обычно округлой или сферической формы, с четкими контурами

• жидкостная плотность в центре

• тонкая стенка

• распространение стенки кисты между внутренней и наружной сонными артериями непосредственно над бифуркацией сонной артерии (признак, иногда называемый симптомом вырезки, симптомом хвоста или симптомом клюва), весьма характерно для этого диагноза, но не патогномонично

МРТ

• T1: вариабельный сигнал в зависимости от содержания белка

  • высокое содержание белка: высокий сигнал

  • низкое содержание белка: низкий сигнал

• T2: обычно высокий сигнал

• T1 C+ (Gd): отсутствие накопления контраста при неосложнённых очагах

Лечение и прогноз

Полное хирургическое иссечение является методом выбора при лечении этих очагов, если они не разрешаются самостоятельно. Прогноз отличный при полном иссечении очага. Склеротерапия — еще один отличный вариант лечения, особенно при однокамерных кистах.  

Осложнения

• присоединение инфекции

• Внутрикистозное кровоизлияние: хотя геморрагические осложнения встречаются редко, они возможны, чаще всего на фоне инфекции или после диагностических процедур, таких как тонкоигольная аспирация (FNA). При визуализации могут определяться уровень «гематокрит — жидкость», гиперденсное содержимое или экстравазация контрастного вещества.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностический ряд по данным лучевых методов включает:

• парамедианная киста щитоязычного протока

• кистозные лимфатические узлы

  • некротические метастазы в лимфатические узлы, особенно плоскоклеточного рака и папиллярного рака щитовидной железы

  • туберкулезный лимфаденит

• сосудистые образования

  • тромбоз яремной вены

  • микотическая аневризма шеи

• нейрогенные опухоли

  • шваннома

  • нейрофиброма

  • ганглионеврома

• дермоидная киста шеи

• кавернозная лимфангиома шеи

• узел/киста щитовидной железы