Полость носа

Полость носа, также известная как носовая ямка, является частью верхних дыхательных путей.

Терминология

Несколько неоднозначно то, что термин «полость носа» может относиться как к отдельному пространству с каждой стороны от носовой перегородки, так и к обоим пространствам совокупно. Таким образом, применительно к одному человеку можно корректно говорить как о единой полости носа, так и о правой и левой полостях носа.

Термин носовые ямки большинством авторов используется как синоним полости носа. Однако в одном известном медицинском словаре ямка определяется как часть полости носа, расположенная кпереди от среднего носового хода.

Анатомическое строение

Полость носа ограничена:

• спереди: передними ноздрями (носовыми отверстиями)

• латерально: нижняя, средняя и верхняя носовые раковины

• сверху: решётчатая пластинка решётчатой кости

• снизу: нёбные отростки верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости, образующие твёрдое нёбо

• сзади: задняя носовая апертура (хоаны) у заднего края костной части носовой перегородки

По средней линии полость носа разделена на правую и левую половины перегородкой носа, которая спереди состоит из волокнистого хряща, а сзади и снизу — из сошника и перпендикулярной пластинки решётчатой кости. 

В самом переднем отделе находится небольшая расширенная часть — преддверие носа, расположенное между носовой апертурой и передними ноздрями, а кзади полость носа переходит в носоглотку через хоаны. Латерально три носовые раковины формируют три носовых хода.

Сообщения

• верхний носовой ход

  • задние ячейки решётчатого лабиринта и клиновидные пазухи через клиновидно-решётчатое углубление

• средний носовой ход

  • лобная пазуха через лобный карман

  • передние ячейки решётчатого лабиринта и верхнечелюстные пазухи через остиомеатальный комплекс

• нижний носовой ход

  • носослёзный проток

Артериальное кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение полости носа обильное и осуществляется ветвями как внутренней, так и наружной сонных артерий:

• латеральная стенка полости носа

  • верхний отдел латеральной стенки: передняя и задняя решётчатые артерии

  • нижняя и средняя носовые раковины: задняя латеральная носовая артерия (клиновидно-нёбная артерия)

  • задний отдел латеральной стенки: глоточная артерия

• носовая перегородка

  • спереди: большая нёбная артерия

  • сзади и снизу: задняя артерия перегородки (клиновидно-нёбная артерия)

  • сверху: передняя и задняя решётчатые артерии

• дно полости носа

  • большая нёбная и верхняя губная артерии

Обильное артериальное кровоснабжение формирует две анастомотические зоны, которые являются частыми источниками носовых кровотечений:

• Зона Вудраффа: анастомоз клиновидно-нёбной и глоточной артерий в нижнелатеральной стенке полости носа, кзади от нижней носовой раковины

• Сплетение Киссельбаха: анастомоз передней решётчатой, большой нёбной, клиновидно-нёбной и верхней губной артерий в передненижнем отделе перегородки носа (см. статью о сплетении Киссельбаха)

Венозный отток

Богатое подслизистое венозное сплетение формируется венами, сопровождающими артерии. Следует отметить, что задние решётчатые вены анастомозируют с венами твёрдой мозговой оболочки и глазницы, что делает их потенциальным путём распространения инфекции. Также имеются анастомозы с венами наружного носа.

Лимфоотток

• передний отток: к наружному носу

• задний отток: по отдельным путям к латеральным заглоточным лимфатическим узлам или глубокой шейной цепочке

Иннервация

Обонятельный нерв (CN I) обеспечивает специальную чувствительность (обоняние) в области обонятельного эпителия свода полости носа, при этом волокна проходят вверх через решётчатую пластинку к обонятельной луковице.

Общая соматическая чувствительность слизистой оболочки полости носа обеспечивается многочисленными нервами, но в целом ветви глазной ветви тройничного нерва (CN Va) иннервируют передневерхнюю половину, тогда как ветви верхнечелюстной ветви тройничного нерва (CN Vb) иннервируют задненижнюю половину. Более подробно:

• перегородка носа иннервируется:

  • передний отдел: передний решётчатый нерв

  • задневерхний отдел: медиальная ветвь заднего верхнего носового нерва

  • задненижний отдел: носонёбный нерв

• латеральная стенка полости носа иннервируется:

  • передневерхний отдел: передний решётчатый нерв

  • передненижний отдел: передний верхний альвеолярный нерв

  • задневерхний отдел: латеральная ветвь заднего верхнего носового нерва

  • задненижний отдел: латеральный задний нижний носовой нерв от большого нёбного нерва