Крыловидно-нёбная ямка

Крыловидно-нёбная ямка (PPF), реже называемая клиновидно-нёбной ямкой, представляет собой небольшое, но сложно устроенное пространство глубоких отделов лица в форме перевёрнутой пирамиды, расположенное между верхней челюстью спереди, крыловидным отростком сзади и вершиной глазницы сверху. Её значение заключается в том, что она служит сосудисто-нервным перекрёстком между полостью носа, жевательным пространством, глазницей, полостью рта и средней черепной ямкой.

Анатомическое строение

Границы

Стенки крыловидно-нёбной ямки:

• медиальная: перпендикулярная пластинка нёбной кости

• латеральная: сужение, переходящее в крыловидно-верхнечелюстную щель

• передняя: задняя стенка верхнечелюстной пазухи

• задняя: клиновидная кость (крыловидный отросток и нижняя поверхность большого крыла)

• крыша: тело клиновидной кости и глазничный отросток нёбной кости 

• дно: сужение, переходящее в нёбные каналы; пирамидальный отросток нёбной кости

Сообщения

Крыловидно-нёбная ямка является важным путем распространения опухолевых и инфекционных процессов:

• медиально: сообщается с полостью носа через клиновидно-нёбное отверстие, через которое проходят клиновидно-нёбная артерия, носонёбный нерв и задние верхние носовые нервы

• латерально: сообщается с жевательным пространством (или подвисочной ямкой) через крыловидно-верхнечелюстную щель

• спереди и сверху: сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель

• кзади и кверху: сообщается с полостью Меккеля и пещеристым синусом (средней черепной ямки) через круглое отверстие

• кзади и книзу: сообщается со средней черепной ямкой через видиев канал (также известный как крыловидный канал), через который проходят видиев нерв, видиева артерия и видиева вена.

• кзади и медиально: сообщается с носоглоткой через нёбно-влагалищный канал, в котором проходят глоточный нерв и глоточная ветвь верхнечелюстной артерии

• снизу: сообщается с нёбом через большой и малые нёбные каналы (часто эти каналы отходят от единого канала, называемого либо большим нёбным каналом, либо крылонёбным каналом)

Содержимое

Крылонёбная ямка содержит жировую клетчатку и следующие сосудисто-нервные структуры:

• крылонёбный ганглий

• верхнечелюстная артерия (концевой отдел) и её ветви, включая нисходящую нёбную артерию

• эмиссарные вены

• верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (Vb): входит через круглое отверстие

• нерв крыловидного канала

Рентгенологические признаки

КТ

• тонкосрезовая (<1 мм) реконструкция с костным алгоритмом бесконтрастных аксиальных срезов является наилучшим подходом для визуализации костных стенок крыловидно-нёбной ямки (см. прикрепленную схему)

МРТ

• визуализируется как узкая щель, расположенная между задней стенкой верхнечелюстной пазухи и пластинками крыловидного отростка

• Аксиальные T1w-изображения без контрастирования являются наилучшим подходом для визуализации крыловидно-нёбной ямки благодаря высокому содержанию жира

• следует также получать изображения с контрастным усилением, так как они лучше всего подходят для оценки глубоких пространств лица

  • незначительное постконтрастное накопление контраста является нормой из-за наличия мелких эмиссарных вен

• визуализация может быть затруднена артефактами магнитной восприимчивости в следующих ситуациях:

  • «блюминг»-артефакт на границе воздух-ткань с верхнечелюстной пазухой, расположенной непосредственно спереди

  • зубные пломбы

Связанная патология

• ювенильная ангиофиброма носоглотки

• назофарингеальная карцинома