Дифференцированный рак щитовидной железы (стадирование)

Стадирование дифференцированного рака щитовидной железы относится к стадированию по TNM папиллярного рака щитовидной железы и фолликулярного рака щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы стадируются отдельно. В данной статье представлена 8-я редакция классификации, опубликованная Американским объединенным комитетом по изучению рака (AJCC), которая используется для стадирования с 1 января 2018 года.

Первичная опухоль (T)

• TX: первичная опухоль не может быть оценена

• T0: признаков первичной опухоли не выявлено

• T1: опухоль ≤2 см в наибольшем измерении, ограниченная щитовидной железой

  • T1a: опухоль ≤1 см, ограниченная щитовидной железой

  • T1b: опухоль >1 см, но ≤2 см, ограниченная щитовидной железой

• T2: опухоль >2 см, но ≤4 см, ограниченная щитовидной железой

• T3: опухоль >4 см, ограниченная щитовидной железой, или макроскопическая экстратиреоидная инвазия только в подподъязычные мышцы

  • T3a: опухоль >4 см, ограниченная щитовидной железой

  • T3b: макроскопическая экстратиреоидная инвазия только в подподъязычные мышцы (грудино-подъязычную, грудино-щитовидную, щитоподъязычную или лопаточно-подъязычную мышцы)

• T4: макроскопическая экстратиреоидная инвазия за пределы подподъязычных мышц

  • T4a: опухоль, врастающая в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный гортанный нерв

  • T4b: опухоль, врастающая в превертебральную фасцию или окружающая сонную артерию или сосуды средостения

Регионарные лимфатические узлы (N)

• NX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

• N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

  • N0a: один или более лимфатических узлов подтверждены как доброкачественные по данным цитологического/гистологического исследования

  • N0b: нет радиологических или клинических признаков метастазов в регионарные лимфатические узлы

• N1: метастазы в регионарные лимфатические узлы

  • N1a: метастазы в центральные лимфатические узлы уровня VI (претрахеальные, паратрахеальные и предгортанные/Дельфийские лимфатические узлы) или уровня VII (верхние средостенные); могут быть односторонними или двусторонними

  • N1b: метастазы в латеральные лимфатические узлы шеи (уровни I, II, III, IV или V, либо заглоточные); могут быть односторонними, двусторонними или контралатеральными

Отдалённые метастазы (M)

Термины pM0 и MX не являются допустимыми категориями TNM. Могут использоваться следующие категории:

• cM0: нет признаков метастазов

• cM1: отдалённые метастазы

• pM1: отдалённые метастазы, подтверждённые микроскопически

Группировка по стадиям

Если возраст на момент постановки диагноза <55 лет:

• стадия I

  • [Любая T], [Любая N], M0

• стадия II

  • [Любая T], [Любая N], M1

Если возраст на момент постановки диагноза ≥55 лет:

• стадия I

  • [T1, T2], [N0, NX], M0

• стадия II

  • [T1, T2], N1, M0

  • T3, [Любая N], M0

• стадия III

  • T4a, [Любая N], M0

• стадия IVA

  • T4b, [Любая N], M0

• стадия IVB

  • [Любая T], [Любая N], M1

Изменения по сравнению с предыдущими версиями

По сравнению с 7-м изданием критерии группировки по стадиям были изменены, включая повышение возрастного порога с 45 до 55 лет. Минимальное экстратиреоидное распространение (определяемое только гистологически) и метастазы в лимфатические узлы были исключены из критериев категории T3 и III стадии соответственно. Анапластические опухоли больше автоматически не классифицируются как категория T4, а группировка по стадиям для анапластического рака щитовидной железы была модифицирована с использованием определений категории T, применяемых для дифференцированного рака щитовидной железы.