Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы — второе по распространенности злокачественное новообразование щитовидной железы после папиллярного рака щитовидной железы, на долю которого приходится ~5% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. 

Эпидемиология

Заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы составляет ~1 случай на 100 000 населения и остается относительно стабильной по сравнению с растущей заболеваемостью папиллярным раком щитовидной железы.

Фолликулярный рак щитовидной железы чаще встречается у женщин (Ж:М = 2:1) и в более старшей возрастной группе (т. е. 40–50 лет), чем папиллярный рак щитовидной железы.

Факторы риска

• дефицит йода

• семейный анамнез рака щитовидной железы

Диагностика

Цитологическое исследование после тонкоигольной аспирационной биопсии не позволяет дифференцировать фолликулярную аденому щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы, поэтому обычно показана хирургическая резекция (т. е. диагностическая лобэктомия).

Клиническая картина

Большинство пациентов обращаются с пальпируемым объёмным образованием шеи или после случайной находки при визуализации. У 5–10% пациентов на момент обращения имеются отдалённые метастазы.

Патология

Диагноз фолликулярного рака основывается на наличии капсулярной и/или сосудистой инвазии.

В отличие от папиллярного рака, фолликулярный рак щитовидной железы поздно метастазирует в лимфатические узлы, и поражение регионарных лимфатических узлов в клинической картине встречается редко. Однако гематогенное распространение (наиболее часто в кости в клинической картине и метастазы в лёгкие в процессе последующего наблюдения) встречается значительно чаще вследствие инвазии в капсулу и сосуды.

Микроскопическая картина

Описано три подтипа фолликулярного рака:

• минимально инвазивный (только инвазия в капсулу)

• инкапсулированный ангиоинвазивный (наличие венозной инвазии с пенетрацией капсулы или без неё)

• широкоинвазивный

Генетика

Онкоген RAS положителен примерно в 40% (диапазон: 30–50%) случаев, при этом следующими по частоте являются мутации NRAS, HRAS и KRAS.

Большинство случаев фолликулярного рака щитовидной железы являются спорадическими, хотя ~10% носят наследственный характер с повышенной частотой при следующих состояниях:

• синдром Коудена

• синдром DICER1

• синдром Вернера

• комплекс Карни

Стадирование

• см.: стадирование рака щитовидной железы

Рентгенологические признаки

УЗИ

• очаги обычно гипоэхогенные

• кистозные изменения, как правило, отсутствуют

Радионуклидная диагностика

Фолликулярный рак щитовидной железы обычно накапливает пертехнетат, но не радиоактивный йод.

Лечение и прогноз

Лечение в основном включает местное хирургическое вмешательство и терапию радиоактивным йодом.

Прогноз схож с папиллярным раком, но лучше, чем при анапластическом раке щитовидной железы: общая 5-летняя выживаемость составляет ~97%, а 10-летняя — ~95%. Однако это в значительной степени зависит от гистологического подтипа:

• минимально инвазивный: выживаемость ~97% через 40 месяцев

• инкапсулированный ангиоинвазивный: выживаемость ~80% через 40 месяцев

• широко инвазивный: ~45% через 40 месяцев

Наиболее важным прогностическим фактором является отсутствие или наличие метастатического поражения. 10-летняя выживаемость оценивается следующим образом:

• без метастазов: 100%

• метастазы при первичной клинической картине: ~40%

• метастазы при последующем наблюдении: ~75%

Дифференциальный диагноз

• фолликулярная аденома щитовидной железы: схожая сонографическая и цитологическая картина; как правило, может быть дифференцирована от фолликулярного рака щитовидной железы только гистологически