Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва обусловлена раздражением языкоглоточного нерва и проявляется повторяющимися приступами сильной боли в языке, глотке, ухе и миндалинах, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Она встречается значительно реже, чем невралгия тройничного нерва.

Эпидемиология

Невралгия языкоглоточного нерва чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет и более распространена среди женщин.

Клиническая картина

Симптомы включают сильную боль в зонах иннервации девятого черепного нерва:

• область миндалин
• глотка
• корень (задняя часть) языка  
• ухо

Боль носит приступообразный характер, может быть очень интенсивной и иногда провоцируется жеванием, кашлем, смехом, разговором или глотанием. В отличие от невралгии тройничного нерва, четко очерченная триггерная зона обычно не выявляется и может вовсе отсутствовать.

У небольшого числа пациентов за болью следуют кардиальные симптомы, включая аритмии, асистолию и синкопе. В таких случаях состояние называют вагоглоссофарингеальной невралгией и считается, что оно обусловлено сложными взаимосвязями между промежуточным нервом, блуждающим нервом и языкоглоточным нервом.

Патология

Считается, что невралгия языкоглоточного нерва вызвана раздражением IX черепного нерва, хотя в большинстве случаев источник раздражения так и не удается обнаружить. Возможные причины включают:

• нейроваскулярная компрессия (нейроваскулярный конфликт): прилежание кровеносных сосудов к зоне входа корешка языкоглоточного нерва
• опухоли основания черепа
• опухоли или инфекции глотки и полости рта

Рентгенологические признаки

Основная роль лучевой диагностики заключается в выявлении потенциальных причин в области основания черепа.

КТ

КТ не позволяет визуализировать нерв, но может очертить нервную часть (pars nervosa) яремного отверстия.

МРТ 

МРТ является идеальным методом визуализации нерва, который особенно хорошо виден на тонких высокоразрешающих T2-взвешенных срезах (например, FIESTA/CISS). Контрастное вещество также необходимо для оценки патологического накопления контраста нервом или окружающими структурами.

​Кроме того, требуется МРА для оценки компремирующей сосудистой петли, чаще всего выявляемой в зоне входа корешка нерва.

Лечение и прогноз

Цель лечения — контроль болевого синдрома. Безрецептурные анальгетики, такие как аспирин и парацетамол, малоэффективны для купирования невралгии.

Наиболее эффективными препаратами являются противосудорожные средства, такие как карбамазепин, габапентин и фенитоин. Некоторым пациентам могут помочь отдельные антидепрессанты, такие как амитриптилин.

В тяжелых случаях, когда боль трудно поддается лечению, может потребоваться операция по декомпрессии языкоглоточного нерва. Это хирургическое вмешательство обычно считается эффективным.

Если причина невралгии выявлена, лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания.