Вирусный менингит

Вирусный менингит — относительно распространенный самокупирующийся тип инфекции ЦНС, клинически диагностируемый на основании анализа ЦСЖ и пропорционально чаще встречающийся у детей младшего возраста, чем у взрослых. В развитых странах энтеровирусы являются наиболее частой причиной вирусного менингита во всех возрастных группах.

Для информации о вирусном поражении паренхимы головного мозга обратитесь к основной статье о вирусном энцефалите.

Терминология

Асептический менингит — это термин, часто используемый в качестве синонима вирусного менингита (в отличие от бактериального менингита). Во избежание неоднозначных трактовок предпочтительно использовать этот термин только для неинфекционных воспалительных процессов, поражающих мозговые оболочки (например, лептоменингеальный карциноматоз, саркоидоз, васкулит и заболевания соединительной ткани).

Эпидемиология

Вирусный менингит чаще встречается у детей младшего возраста, особенно у детей до одного года или в возрасте от 5 до 10 лет.

Спустя длительное время после внедрения высокоэффективных конъюгированных вакцин этиологическая структура существенно изменилась, а показатели заболеваемости и частоты госпитализаций по поводу вирусного менингита снизились.

Клиническая картина

Классически у пациентов наблюдаются лихорадка и клинические признаки раздражения мозговых оболочек (например, ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского). Также могут сопутствовать другие неспецифические симптомы, такие как рвота, головная боль, анорексия, экзантемы и миалгия. Поскольку большинство вирусных инфекций изначально поражают слизистую оболочку дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, могут присутствовать симптомы со стороны этих органов. 

Неврологическая дисфункция (например, нарушение сознания, парезы черепных нервов, патологические рефлексы и параличи) не характерна для менингита, и её наличие должно настораживать в отношении смешанной картины с вовлечением также паренхимы головного мозга — менингоэнцефалита. 

Патология 

Большинство вирусных инфекций первично поражают дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, поскольку вирусы попадают в организм воздушно-капельным (например, корь, эпидемический паротит) или алиментарным путем (например, энтеровирусы), реплицируясь в регионарных лимфатических узлах или лимфоидной ткани тонкой кишки. Из вторичных лимфоидных тканей вирусы попадают в кровоток, что приводит к развитию системной инфекции и последующей диссеминации в другие органы. 

Этиология

• энтеровирусы

  • составляют ~90% случаев вирусного менингита

  • род Enterovirus (семейство Picornaviridae) включает

    • 3 полиовируса

    • 28 эховирусов

    • 23 вируса Коксаки группы A

    • 6 вирусов Коксаки группы B

    • 4 нумерованных энтеровируса

  • воздушно-капельный и фекально-оральный пути передачи

• пареховирусы человека

• герпесвирусы (семейство Herpesviridae)

  • вирусы простого герпеса (HSV)

    • HSV 1

    • HSV 2

  • вирус ветряной оспы (VZV)

  • вирусы герпеса человека (HHV) 6 и 7 типов

  • вирус Эпштейна — Барр (EBV)

  • цитомегаловирус (CMV)

• полиомавирусы

  • вирус JC

• арбовирусы

Рентгенологические признаки

Вирусный менингит обычно не визуализируется непосредственно на КТ и может проявляться минимальными изменениями на МРТ. Наиболее частым признаком является лептоменингеальное накопление контраста с высоким сигналом от ЦСЖ в бороздах на FLAIR. 

Однако нередко воспаление также распространяется на паренхиму головного мозга (менингоэнцефалит) с зонами высокого T2-сигнала в различных локализациях в зависимости от особенностей конкретного пациента и определенного вируса. 

Лечение и прогноз 

В большинстве случаев требуется только поддерживающая терапия.