Внутричерепной эпидуральный абсцесс

Интракраниальный эпидуральный абсцесс, реже называемый эпидуральной эмпиемой, представляет собой гнойное скопление в эпидуральном пространстве полости черепа. Спинальный эпидуральный абсцесс рассматривается отдельно.

Аналогично субдуральным эмпиемам, синусит является наиболее частой причиной интракраниальных эпидуральных абсцессов.

При визуализации он обычно проявляется эпидуральным скоплением двояковыпуклой формы, как правило, не пересекающим линии черепных швов, с выраженным оболочечным накоплением контраста. На МРТ типично выявляется ограничение диффузии.

Эпидемиология

Эпидуральные абсцессы в целом встречаются редко, но вместе с субдуральной эмпиемой составляют около 20–33% всех внутричерепных инфекций. Они могут возникать в любой возрастной группе и не имеют явной половой предрасположенности.

Клиническая картина

Эпидуральный абсцесс проявляется сходно с другими интракраниальными инфекциями:

• лихорадка
• головная боль
• ригидность затылочных мышц
• при крупных объемных эмпиемах также могут возникать очаговый неврологический дефицит или судорожные приступы

У пациентов также может быть активный синусит, при этом эпидуральный абсцесс является его потенциальным осложнением.

Патология

Наиболее часто высеваемыми возбудителями являются Streptococci pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis.

Более чем в двух третях случаев эпидуральный абсцесс представляет собой осложнение синусита. Инфицирование может происходить путем прямого распространения через стенки пазух или гематогенным путем через ретроградный ток по бесклапанным мостовым венам.

Другой важной причиной является мастоидит, на долю которого приходится около 20% случаев. Эпидуральные абсцессы также могут возникать в результате травмы, эпидуральных инъекций или анестезии, открытой черепно-мозговой или спинальной травмы, нейрохирургических вмешательств или менингита.

Рентгенологические признаки

КТ

КТ менее чувствительна для выявления эпидурального абсцесса по сравнению с МРТ. Признаки на КТ включают:

• экстрааксиальная локализация
• изоденсный или гиподенсный по отношению к окружающему веществу мозга
• двояковыпуклая форма
• обычно не пересекает линии швов
• может пересекать срединную линию
• выраженное периферическое накопление контраста

МРТ

Характеристики на МРТ включают:

• T1: гиперинтенсивный
• T1 C+ (Gd): выраженное периферическое накопление контраста
• T2/FLAIR: изоинтенсивный или гиперинтенсивный
• PD: изоинтенсивный или гиперинтенсивный
• DWI: зона ограничения диффузии

Лечение и прогноз

Своевременное распознавание и хирургическая эвакуация скопления содержимого имеют решающее значение в лечении эпидурального абсцесса. Летальность может достигать 15% случаев.

См. также

• субдуральная эмпиема
• абсцесс головного мозга
• спинальный эпидуральный абсцесс