Острый риносинусит

Name: Острый риносинусит
Creator: Frank Gaillard

Синонимы: Синусит — острый, Острые синуситы, Острый синусит, Острый ринит

Острый риносинусит — это острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух продолжительностью менее 4–12 недель. При неосложненном остром риносинусите методы лучевой диагностики рутинно не рекомендуются.

Терминология

Термин риносинусит предпочтительнее термина синусит, так как синусит редко возникает без ринита.

Диагностика

Американская академия оториноларингологии, хирургии головы и шеи определяет острый риносинусит как наличие гнойных выделений из носа продолжительностью ≤4 недель в сочетании с назальной обструкцией и/или болью/давлением/чувством распирания в области лица (включая головную боль).

Согласно Европейскому позиционному документу (European Position Paper), острый риносинусит определяется как внезапное появление заложенности/обструкции носа и/или выделений из носа (передняя/задняя ринорея) продолжительностью <12 недель с бессимптомными интервалами в случае рецидивирующего течения.

Клиническая картина

Острый риносинусит обычно проявляется лихорадкой, головной болью, болью/давлением в области лица, выделениями из носа/стеканием слизи по задней стенке глотки, заложенностью/обструкцией носа и/или нарушением обоняния.

Патология

Этиология

Острый риносинусит обычно развивается на фоне вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Кариес зубов, периапикальный абсцесс и ороантральное соустье могут приводить к распространению инфекции в верхнечелюстную пазуху. Факторами риска являются муковисцидоз и аллергия.

Другие анатомические варианты, которые могут предрасполагать к воспалению, включают искривление перегородки носа, шип носовой перегородки и/или варианты строения лобно-решётчатого кармана.

Пациенты в критическом состоянии

Пациенты в отделении реанимации и интенсивной терапии имеют повышенный риск развития острого риносинусита.
Выявленные факторы риска включают:

установленные назогастральные и/или эндотрахеальные трубки (особенно при назотрахеальном доступе)
длительная госпитализация
молодой возраст

Рентгенологические признаки

Лучевые методы исследования следует применять только при подозрении на осложнения или при рассмотрении альтернативного диагноза. Обзорные рентгенограммы (рентгенография) не рекомендуются, при этом методом первой линии является КТ.

Лучевые данные при остром риносинусите неспецифичны и могут определяться у большого числа бессимптомных пациентов (до 40%). Уровень «газ-жидкость» является наиболее типичным признаком. Однако он присутствует лишь у ~37,5% (диапазон 25–50%) пациентов с острым риносинуситом.

Обзорная рентгенограмма

Рентгенография околоносовых пазух не позволяет оценить распространенность воспаления и его осложнения. Затемнение пазух и уровень «газ-жидкость» лучше всего видны в верхнечелюстной пазухе. Решетчатые и клиновидные пазухи трудно оценить при обзорной рентгенографии.

Ультразвуковое исследование

Хотя УЗИ не является основным методом исследования, сонография может использоваться для скрининга верхнечелюстного риносинусита; нарушение нормального соотношения воздуха и жидкости при синусите изменяет акустический импеданс пространства, которое обычно заполнено воздухом. Нормальные и патологические признаки верхнечелюстной пазухи можно дифференцировать следующим образом:

верхнечелюстная пазуха в норме
- серия горизонтальных реверберационных артефактов распространяется в дальнее поле, затухая с каждым последующим повторением, параллельно выраженной линейной эхогенной кортикальной пластинке верхней челюсти в ближнем поле
- дальнее поле нечетко дифференцировано, задняя стенка пазухи не визуализируется
патологически изменённая верхнечелюстная пазуха
- полная синусограмма
  - при сагиттальном сканировании выявляется отсутствие горизонтальных реверберационных артефактов, замещенных анэхогенным пространством
  - задняя стенка визуализируется в дальнем поле в виде эхогенной полосы
  - при поперечном сканировании определяется эхонегативное пространство, ограниченное медиальной и латеральной стенками
  - это указывает на заполнение пазухи жидкостью и при соответствующей клинической картине с высокой вероятностью свидетельствует о синусите
- частичная синусограмма
  - сагиттальная визуализация части задней стенки с прилежащими горизонтальными реверберационными артефактами
  - медиальная/латеральная стенки не визуализируются
  - неспецифический признак, однако специфичность повышается, если частичная синусограмма определяется в полусидячем положении (полулежа) и отсутствует в положении лежа на спине
    - это указывает на уровень «газ-жидкость» и расценивается как признак синусита
    - наличие признака как в полусидячем положении, так и лежа на спине указывает на утолщение слизистой оболочки

КТ

КТ является наиболее распространенным методом оценки, однако ее применение следует ограничить случаями подозрения на развитие осложнений или рассмотрения альтернативного диагноза.

Описываемые данные исследования околоносовых пазух включают:

затемнение
утолщение слизистой оболочки от умеренного до выраженного
уровни «газ-жидкость»
пузырьки газа в жидкости / пенистый секрет
обструкцию остиомеатальных комплексов

Ринит, часто сочетающийся с синуситом, нередко характеризуется утолщением носовых раковин с перекрытием окружающих носовых ходов. Это состояние не следует путать с нормальным носовым циклом ^ref.

Жировую клетчатку, окружающую околоносовые пазухи, необходимо оценивать на предмет распространения патологического процесса за пределы пазух ^ref, например, ретромаксиллярную клетчатку кзади от верхнечелюстной пазухи.

Зубной ряд верхней челюсти также подлежит оценке, поскольку ~20% инфекций верхнечелюстных пазух имеют одонтогенное происхождение.

МРТ

МРТ в основном используется для оценки осложнений острого (рино)синусита.

Характеристики сигнала

T1: утолщенная слизистая оболочка изоинтенсивна мягким тканям, жидкость гипоинтенсивна
T2: как утолщенная слизистая оболочка, так и жидкость в различной степени гиперинтенсивны
T1 C+ (Gd): воспалённая слизистая накапливает контраст, в то время как жидкость — нет

Лечение и прогноз

Острый риносинусит обычно лечат консервативно с применением медикаментозной терапии (например, анальгетики, интраназальные кортикостероиды, промывание носа) до стихания воспаления +/- лечение первопричины, например, кариеса зубов. При переходе в хронический синусит может рассматриваться функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS).