Инфекция глазницы

Инфекция глазницы (орбитальная инфекция) — относительно часто встречающаяся патология.

Она включает три основные клинические формы, при этом наиболее важным является разграничение орбитального и периорбитального целлюлита:

• периорбитальный целлюлит (пресептальный целлюлит) ограничен мягкими тканями кпереди от глазничной перегородки

  • часто поддается лечению пероральными антибиотиками

• орбитальный целлюлит (постсептальный целлюлит) распространяется кзади от глазничной перегородки

  • более серьезное состояние, требующее госпитализации и парентерального введения антибиотиков

  • осложнения, такие как формирование внутриглазничного абсцесса, могут потребовать хирургического вмешательства

• эндофтальмит представляет собой распространение инфекции внутрь глазного яблока

  • требует интраокулярного введения антибиотиков

  • возможно проведение санации сосудистой оболочки или витрэктомии

Эпидемиология

Инфекции орбиты составляют более половины первичных патологических процессов орбиты. Эти инфекции обычно встречаются у детей и лиц молодого возраста, но могут поражать любую возрастную группу.

Клиническая картина

• проптоз

• болезненная офтальмоплегия

• хемоз

• снижение остроты зрения

Патология

Этиология

Периорбитальный целлюлит часто возникает в результате контактного распространения инфекции с лица, зубов или придатков глаза. Орбитальный целлюлит обычно развивается как распространение околоносового синусита, часто из ячеек решётчатой кости через бумажную пластинку. Эндофтальмит чаще всего является вторичным по отношению к офтальмологическим операциям или проникающей травме.

Рентгенологические признаки

Экстренная визуализация показана для оценки анатомической распространенности заболевания, включая постсептальное поражение, вовлечение кавернозного синуса и интракраниальных структур; выявления источников контактного распространения (например, синусита или травмы); а также обнаружения абсцессов глазницы, требующих ревизии и дренирования. КТ является методом исследования выбора, поскольку:

• легко доступна круглосуточно и выполняется быстро

• идеально подходит для оценки первичного поражения околоносовых пазух

• позволяет выявить субпериостальную реакцию или интракраниальное распространение

КТ

Периорбитальный целлюлит

При периорбитальном целлюлите визуализируются диффузное утолщение мягких тканей и участки накопления контраста кпереди от глазничной перегородки. При КТ крайне трудно дифференцировать пресептальный отёк и периорбитальный целлюлит.

Орбитальный целлюлит

• нечёткость фасциальных пространств глазницы

• воспалительная тяжистость интракональной жировой клетчатки

• интракональное или экстракональное мягкотканное объёмное образование

• отёк глазодвигательных мышц

• интраорбитальный абсцесс

• поднадкостничный абсцесс

Эндофтальмит

Данные исследования часто неспецифичны, хотя на ранних стадиях может наблюдаться накопление контраста сосудистой оболочкой.

МРТ

Выполняется редко, так как обычно не требуется. Как и КТ, визуализирует поднадкостничный абсцесс в виде:

• T1: гипоинтенсивный сигнал

• T2: гиперинтенсивный сигнал

• DWI/ADC: ограничение диффузии

• T1 + C: кольцевидное накопление контраста

МРТ иногда может играть роль в диагностике эндофтальмита, поскольку клиническая картина часто может быть неспецифичной. Основные данные исследования включают:

• T2 FLAIR: высокий сигнал

• DWI/ADC: ограничение диффузии в пораженном глазном яблоке

Лечение и прогноз

Периорбитальный целлюлит лечится пероральными антибиотиками. Орбитальный целлюлит лечится внутривенными антибиотиками. Однако при наличии субпериостального абсцесса может потребоваться хирургическое дренирование.

Осложнения

Осложнения орбитального целлюлита включают:

• тромбоз верхней глазной вены

• тромбоз кавернозного синуса

• потерю зрения

• менингит

• внутричерепной абсцесс

Дифференциальный диагноз

• псевдоопухоль глазницы

• лимфома глазницы

• тиреоид-ассоциированная орбитопатия

См. также

• патология глазницы

• глазничная перегородка

• эндофтальмит

• классификация инфекций глазницы по Чандлеру

• периорбитальный некротизирующий фасциит