Инфекция глазницы

Name: Инфекция глазницы
Creator: Bruno Di Muzio

Синонимы: Пресептальный целлюлит, Инфекции глазницы, Орбитальный целлюлит, Периорбитальный целлюлит, Постсептальный целлюлит

Bruno Di Muzio

Голова и шея

Инфекция глазницы (орбитальная инфекция) — относительно часто встречающаяся патология.

Она включает три основные клинические формы, при этом наиболее важным является разграничение орбитального и периорбитального целлюлита:

периорбитальный целлюлит (пресептальный целлюлит) ограничен мягкими тканями кпереди от глазничной перегородки
- часто поддается лечению пероральными антибиотиками
орбитальный целлюлит (постсептальный целлюлит) распространяется кзади от глазничной перегородки
- более серьезное состояние, требующее госпитализации и парентерального введения антибиотиков
- осложнения, такие как формирование внутриглазничного абсцесса, могут потребовать хирургического вмешательства
эндофтальмит представляет собой распространение инфекции внутрь глазного яблока
- требует интраокулярного введения антибиотиков
- возможно проведение санации сосудистой оболочки или витрэктомии

Эпидемиология

Инфекции орбиты составляют более половины первичных патологических процессов орбиты. Эти инфекции обычно встречаются у детей и лиц молодого возраста, но могут поражать любую возрастную группу.

Клиническая картина

проптоз
болезненная офтальмоплегия
хемоз
снижение остроты зрения

Патология

Этиология

Периорбитальный целлюлит часто возникает в результате контактного распространения инфекции с лица, зубов или придатков глаза. Орбитальный целлюлит обычно развивается как распространение околоносового синусита, часто из ячеек решётчатой кости через бумажную пластинку. Эндофтальмит чаще всего является вторичным по отношению к офтальмологическим операциям или проникающей травме.

Рентгенологические признаки

Экстренная визуализация показана для оценки анатомической распространенности заболевания, включая постсептальное поражение, вовлечение кавернозного синуса и интракраниальных структур; выявления источников контактного распространения (например, синусита или травмы); а также обнаружения абсцессов глазницы, требующих ревизии и дренирования. КТ является методом исследования выбора, поскольку:

легко доступна круглосуточно и выполняется быстро
идеально подходит для оценки первичного поражения околоносовых пазух
позволяет выявить субпериостальную реакцию или интракраниальное распространение

КТ

Периорбитальный целлюлит

При периорбитальном целлюлите визуализируются диффузное утолщение мягких тканей и участки накопления контраста кпереди от глазничной перегородки. При КТ крайне трудно дифференцировать пресептальный отёк и периорбитальный целлюлит.

Орбитальный целлюлит

нечёткость фасциальных пространств глазницы
воспалительная тяжистость интракональной жировой клетчатки
интракональное или экстракональное мягкотканное объёмное образование
отёк глазодвигательных мышц
интраорбитальный абсцесс
поднадкостничный абсцесс

Эндофтальмит

Данные исследования часто неспецифичны, хотя на ранних стадиях может наблюдаться накопление контраста сосудистой оболочкой.

МРТ

Выполняется редко, так как обычно не требуется. Как и КТ, визуализирует поднадкостничный абсцесс в виде:

T1: гипоинтенсивный сигнал
T2: гиперинтенсивный сигнал
DWI/ADC: ограничение диффузии
T1 + C: кольцевидное накопление контраста

МРТ иногда может играть роль в диагностике эндофтальмита, поскольку клиническая картина часто может быть неспецифичной. Основные данные исследования включают:

T2 FLAIR: высокий сигнал
DWI/ADC: ограничение диффузии в пораженном глазном яблоке

Лечение и прогноз

Периорбитальный целлюлит лечится пероральными антибиотиками. Орбитальный целлюлит лечится внутривенными антибиотиками. Однако при наличии субпериостального абсцесса может потребоваться хирургическое дренирование.