Абсцесс глазницы
Случай предоставил Mostafa Elfeky
Клиническая картина
Пациент с сахарным диабетом обратился с острым болезненным проптозом глазницы и снижением остроты зрения.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Абсцесс глазницы
Умеренный экзофтальм справа.
В интракональной клетчатке определяются тяжистость и накопление контраста с ограничением диффузии в верхних отделах ретробульбарной клетчатки с ненакапливающей контраст центральной частью, что отражает флегмону (целлюлит) глазницы с формированием абсцесса.
Также отмечается слабое накопление контраста пресептальной клетчаткой, что отражает пресептальный целлюлит.
Утолщение и накопление контраста задней частью склеры справа с тяжистостью окружающих жировых пространств, что отражает задний склерит.
Утрата нормального сигнала от правой верхней глазной вены по сравнению с левой и отсутствие постконтрастного накопления контраста, что соответствует тромбозу.
Диффузное накопление контраста оболочкой правого зрительного нерва, что отражает неврит зрительного нерва.
В экстраокулярных мышцах определяются умеренный отёк и накопление контраста.
Визуализируется интраокулярная линза правого глаза.
Увеличен правый кавернозный синус с наличием округлой частично накапливающей контраст структуры латеральнее правой ВСА с эксцентричным ненакапливающим участком, что подозрительно в отношении псевдоаневризмы с эксцентрическим тромбом.
Обсуждение
МР-признаки соответствуют орбитальному целлюлиту, осложненному абсцессом глазницы, невритом зрительного нерва и тромбозом верхней глазной вены, явившимся причиной болезненного проптоза.
Орбитальный целлюлит — наиболее частая причина тромбоза верхней глазной вены, на которую приходится 50% случаев. Кроме того, он сопряжен с высоким риском жизнеугрожающих осложнений, таких как внутричерепное распространение инфекции, менингит, тромбоз кавернозного синуса и интраорбитальный абсцесс. МРТ с контрастным усилением и диффузионно-взвешенными изображениями (DWI) является методом выбора для диагностики и выявления осложнений.
Развитие интраорбитального абсцесса расценивается как IV тип по Чандлеру орбитального целлюлита и может потребовать дренирования под общей анестезией в дополнение к внутривенной антибиотикотерапии. При наличии венозного тромбоза также требуется антикоагулянтная терапия.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- LW_FAcases_Neuro_NeckOrbitaSkull · Laurens Winkelmeier
- Золотой клинический случай · Fatima Fati Nik
Case courtesy of Mostafa Elfeky, Radiopaedia.org, rID: 173147, CC BY-NC-SA