Проптоз

Проптоз (редкая форма мн. ч.: проптозы) означает смещение глазного яблока кпереди относительно глазницы. Проптоз может быть относительным (по сравнению с контралатеральным глазом), сравнительным (по сравнению с предыдущими измерениями того же глаза) или абсолютным (на основе популяционных референсных значений нормы).

Терминология

Экзофтальм также описывает смещение глазного яблока кпереди. Разные авторы используют эти термины по-разному, что может приводить к путанице:

• проптоз и экзофтальм часто используются взаимозаменяемо

• экзофтальм используется для обозначения выраженного (>18 мм) проптоза

• экзофтальм используется для обозначения проптоза эндокринного генеза

Термин «проптоз» может также применяться и к другим внутренним органам (хотя в современной практике это встречается редко), тогда как термин «экзофтальм» относится исключительно к глазам.

Энофтальм является антонимом, обозначающим смещение глазного яблока кзади.

Клиническая картина

• диплопия

• дефекты полей зрения

• снижение остроты зрения (при компрессии зрительного нерва)

• фотофобия (светобоязнь)

• экспозиционная кератопатия

• слезотечение или синдром сухого глаза

• хемоз

• периорбитальная или ретробульбарная боль

Пульсирующий экзофтальм или сосудистый шум указывают на сосудистую этиологию, такую как каротидно-кавернозное соустье или варикозное расширение вен глазницы. Ретракция века и отставание верхнего века (симптом Грефе) являются классическими признаками эндокринной офтальмопатии.

Патология

Этиология

Причины экзофтальма разнообразны и включают широкий спектр объёмных образований, исходящих из полости черепа, синусов, околоносовых пространств и глазницы:

• воспалительные

  • эндокринная офтальмопатия (наиболее частая причина одно- или двустороннего экзофтальма у взрослых)

  • воспалительный синдром орбиты (псевдоопухоль орбиты)

    • например, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, IgG4-ассоциированное заболевание орбиты

• инфекции орбиты

  • целлюлит орбиты

  • субпериостальный абсцесс орбиты

  • риноорбитальный мукормикоз

• опухоль

  • опухоли зрительного нерва или оболочек зрительного нерва

    • глиома

    • менингиома

  • лимфома, например, лимфома глазницы

  • распространение внутричерепных опухолей в глазницу

    • менингиома, например, менингиома крыла клиновидной кости

  • метастазы в глазницу

  • рабдомиосаркома глазницы

• травма, например, ятрогенная, послеоперационная

• сосудистые причины

  • каротидно-кавернозное соустье

  • капиллярная гемангиома

  • кавернозная гемангиома (также известная как венозная мальформация глазницы)

  • варикозное расширение вен глазницы (варикс)

  • тромбоз верхней глазной вены

  • артериовенозные мальформации глазницы

  • гематома глазницы/ретробульбарное кровоизлияние

  • лимфатическая мальформация глазницы

  • синдром инфаркта глазницы

• аномалии развития

  • дисплазия крыла клиновидной кости

  • дермоид глазницы

• увеличение объема глазничной/ретробульбарной клетчатки

  • разрастание глазничной клетчатки, связанное с ожирением

  • синдром/болезнь Кушинга

• поражения слёзной железы

• увеличение околоносовых пазух

  • мукоцеле околоносовых пазух

  • синоназальные опухоли

• костные поражения стенок глазницы

  • фиброзно-костные поражения: например, фиброзная дисплазия

  • оссифицирующая фиброма орбиты

• произвольное действие

Рентгенологические признаки

КТ

Оценка проптоза при томографических исследованиях затруднена и зависит от получения изображений в правильной плоскости:

• плоскость сканирования должна быть параллельна диску зрительного нерва и хрусталику

• пациент должен держать глаза открытыми и смотреть прямо перед собой без движения глаз

Ориентиром для измерения степени проптоза является межскуловая линия (линия, проведённая по передним отделам скуловых костей):

• верхняя граница нормы расстояния от этой линии до передней поверхности глазного яблока составляет 23 мм, превышение которой указывает на проптоз

• нижняя граница нормы расстояния от этой линии до задней поверхности глазного яблока составляет 5,9 мм; меньшие значения указывают на проптоз

Также может оцениваться толщина глазодвигательных мышц.

МРТ

МРТ также может использоваться для оценки благодаря возможностям мультипланарного сканирования и высокой естественной контрастности мягких тканей. Применение МРТ позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения на структуры глазниц и риска развития радиационно-индуцированной катаракты. Данные исследования аналогичны тем, которые описаны выше для КТ.

См. также

• псевдопроптоз