Двустороннее ретробульбарное кровоизлияние
Случай предоставил Ammar Ashraf
Клиническая картина
Пациент с установленным диагнозом серповидноклеточной анемии поступил в отделение неотложной помощи с односторонним (левосторонним) болезненным прогрессирующим проптозом и полной офтальмоплегией длительностью два часа. Черепно-мозговая травма в анамнезе отсутствует.
Данные пациента
- Возраст:
- 15 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Двустороннее ретробульбарное кровоизлияние
В верхнелатеральном отделе левой глазницы определяется чётко отграниченный гетерогенный экстракональный очаг смешанной плотности размерами приблизительно 25 x 30 x 30 мм, смещающий глазное яблоко кпереди (проптоз). В верхнелатеральном отделе правой глазницы определяется небольшой умеренно гиперденсный экстракональный очаг размерами 5 x 14 x 15 мм, без выраженного масс-эффекта. Внутриглазничной патологии не определяется. Переломов костей глазницы или черепа не выявлено.
Из случая: Двустороннее ретробульбарное кровоизлияние
Повторное накопление ретробульбарного кровоизлияния слева (в анамнезе экстренная хирургическая декомпрессия гематомы левой глазницы один день назад). Отмечается незначительное утолщение периорбитальных мягких тканей слева, что, вероятно, связано с недавним хирургическим вмешательством. В динамике отмечается увеличение размеров ретробульбарного кровоизлияния справа. В динамике появилось формирование левосторонней лобной эпидуральной гематомы смешанной плотности, сопровождающейся масс-эффектом на левую лобную долю, левый боковой желудочек и умеренным смещением срединных структур вправо приблизительно на 7 мм. Также отмечается небольшая субдуральная гематома слева.
Из случая: Двустороннее ретробульбарное кровоизлияние
Состояние после левосторонней лобной краниотомии с практически полной эвакуацией экстрадуральной гематомы и разрешением масс-эффекта. Небольшая остаточная субдуральная гематома слева. Стабильные двусторонние ретробульбарные кровоизлияния.
Из случая: Двустороннее ретробульбарное кровоизлияние
Минимальная остаточная субдуральная гематома слева. В динамике отмечается полное разрешение ретробульбарного кровоизлияния справа, а также выраженная положительная динамика ретробульбарного кровоизлияния слева.
Обсуждение
Вазоокклюзия костного мозга костей глазницы, приводящая к инфаркту стенок глазницы, является редким клиническим проявлением серповидноклеточной анемии. Она чаще встречается у детей младшего возраста по сравнению со взрослыми из-за обилия костномозгового пространства в костях глазницы у детей. При серповидноклеточной анемии классическим признаком инфаркта стенки глазницы является кровоизлияние, которое может быть эпидуральным (внутричерепным) или поднадкостничным (в пределах глазницы). Экстравазация крови из патологически измененных/некротизированных сосудов, сопутствующая коагулопатия и незначительная травма — вот несколько предполагаемых механизмов поднадкостничного кровоизлияния. Поднадкостничное кровоизлияние без неврологических проявлений можно вести консервативно, тогда как при крупных гематомах или гематомах с синдромом сдавления структур глазницы требуется экстренная хирургическая декомпрессия для сохранения зрительной функции.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Голова и шея · Hafiza Mehru Nisa
Статьи по теме
Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 94950, CC BY-NC-SA