Мукоцеле околоносовой пазухи

Мукоцеле околоносовых пазух представляют собой полное затемнение одной или нескольких околоносовых пазух слизью, часто сопровождающееся костной экспансией вследствие нарушения дренирования пазухи.

Эпидемиология

Факторы риска

• муковисцидоз: особенно при возникновении у детей

• фиброзная дисплазия околоносовых пазух: особенно лобной пазухи

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от двух факторов:

1. локализация и направление экспансии

2. наличие инфекции

По мере роста мукоцеле нарушают локальную анатомию и оказывают давление на прилежащие структуры. Примеры включают:

• мукоцеле лобной пазухи, распространяющееся в передний отдел глазницы и проявляющееся как объёмное образование

• заднее мукоцеле решётчатого лабиринта, сдавливающее верхушку глазницы

• мукоцеле клиновидной пазухи, распространяющееся кзади со сдавлением гипофиза и ствола мозга

• мукоцеле верхнечелюстной пазухи может приподнимать нижнюю стенку глазницы с развитием проптоза

При инфицировании мукоцеле клиническая картина схожа с острым риносинуситом, с потенциальным распространением инфекции в прилежащие пространства:

• внутричерепные: субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс головного мозга

• глазница: субпериостальный абсцесс

• подкожные: например, опухоль Потта

Патология

Мукоцеле чаще всего возникают в результате обструкции соустья пазухи вследствие воспаления, травмы, объёмного образования и т. д., что приводит к накоплению слизи и последующему расширению пазухи. Некоторые авторы (меньшинство) считают, что они представляют собой слизистую ретенционную кисту, которая постепенно увеличивается и в конечном итоге заполняет всю пазуху. Хронический неинвазивный грибковый синусит также связывают с формированием мукоцеле. С радиологической точки зрения то, какая из этих гипотез верна, не имеет значения.

Содержимое мукоцеле может быть различным, что влияет на его радиологические проявления (см. ниже). Большинство простых мукоцеле заполнены прозрачной густой слизью. В случае инфицирования мукоцеле (пиоцеле) содержимое напоминает гной.

Локализация

Лобная пазуха наиболее предрасположена к развитию мукоцеле: здесь возникает до двух третей всех случаев. Клетки решётчатого лабиринта занимают второе место по частоте (~25%), тогда как верхнечелюстная и клиновидная пазухи поражаются редко.

Подтипы (в зависимости от локализации)

• мукоцеле лобной пазухи

• фронтоэтмоидальное мукоцеле

• мукоцеле решётчатого лабиринта

• мукоцеле клиновидной пазухи

• мукоцеле верхнечелюстной пазухи

• мукоцеле верхушки пирамиды височной кости

Рентгенологические признаки

Для визуализации мукоцеле лучше всего использовать комбинацию КТ (для оценки костных изменений) и МРТ (для оценки возможного распространения в глазницу или полость черепа). Наличие воздуха в пораженной пазухе исключает вероятность мукоцеле.

Обзорная рентгенография

Рентгенограммы черепа не играют существенной роли в диагностике мукоцеле. При выполнении они демонстрируют затемнение и расширение пораженной пазухи.

КТ

Поражённая пазуха полностью затемнена, её стенки расширены и обычно истончены. Могут присутствовать участки полной костной резорбции, приводящие к костному дефекту и распространению «объёмного образования» в прилежащие ткани. Иногда наблюдается периферическая кальцинация. После введения контрастного вещества визуализируется только периферическое накопление контраста (если оно вообще присутствует).

Содержимое пазухи вариабельно в зависимости от степени гидратации: от плотности/ослабления, близкого к воде, до гиперденсного (с повышенным ослаблением) по мере того, как секрет становится всё более густым и дегидратированным.

МРТ

Интенсивность МР-сигнала сильно варьирует и зависит от соотношения воды, слизи и белка:

• T1

  • богатое водой содержимое: низкий сигнал (наиболее часто)

  • богатое белком содержимое: высокий сигнал

• T2

  • богатое водой содержимое: высокий сигнал (наиболее часто)

  • богатое белком содержимое: низкий сигнал

• T1 C+ (Gd): накопление контраста, если присутствует, отмечается только по периферии

• DWI: вариабельный

NB: колонизация грибками может приводить к очень низкому сигналу как на T1-, так и на T2-взвешенных последовательностях, имитируя нормально пневматизированную пазуху.

Лечение и прогноз

Как правило, дренирования и марсупиализации поражённой пазухи достаточно. При наличии обширных костных дефектов может потребоваться реконструктивная операция (например, дна глазницы). При сохранении нарушения дренирования возможно рецидивирование мукоцеле.

Дифференциальный диагноз

При условии введения контрастного вещества дифференциально-диагностический ряд обычно невелик или отсутствует вовсе. Дифференциальный диагноз включает:

• опухоли околоносовых пазух, например инвертированная папиллома или синоназальный рак

  • большинство из них накапливают контрастное вещество

• ретенционная киста слизистой оболочки

  • не заполняет пазуху полностью

  • костная экспансия отсутствует

• антрохоанальный полип

  • локально пролабирует через остиомеатальный комплекс

• острый синусит

  • отсутствие костной экспансии

• грибковая мицетома

  • отсутствие экспансии

  • склероз костной стенки, а не её истончение

• инфекция Aspergillus spp.