Радиопедия
Меню

Антрохоанальный полип

Синонимы: Антрохоанальный полип (АХП), Полип Киллиана

Sandeep Bhuta

Голова и шея

Антрохоанальные полипы (АХП) — это солитарные синоназальные полипы, берущие начало в верхнечелюстной пазухе. Они проходят через соустье пазухи, расширяя его, и распространяются в задние отделы полости носа на уровне хоаны.

Аналогичные, менее распространенные полипы могут развиваться в клиновидной пазухе и распространяться в носоглотку; их называют сфенохоанальными полипами. Также выделяют назохоанальные, фронтохоанальные и этмохоанальные полипы.

Антрохоанальные полипы составляют лишь ~5% всех синоназальных полипов. Чаще всего они наблюдаются у лиц молодого возраста (на 3–5-м десятилетиях жизни). Они несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Клиническая картина обычно проявляется обструкцией носовых ходов и/или симптомами поражения околоносовых пазух. Иногда более крупные объёмные образования могут пролабировать кзади настолько, что становятся видны через полость рта, свисая из носоглотки.

В отличие от других синоназальных полипов, антрохоанальные полипы обычно выявляются у пациентов без атопии.

Точная этиология неизвестна, но считается, что инфекция может являться частым причинным фактором. Хронический риносинусит присутствует примерно у 25% пациентов, однако причинно-следственная связь убедительно не установлена.

Патоморфологически антрохоанальные полипы идентичны другим воспалительным полипам. Однако, в отличие от других полипов, они обычно имеют узкую ножку, исходящую из верхнечелюстной пазухи.

Гистологически полип выстлан респираторным эпителием с выраженным воспалительным инфильтратом. Из-за узкой ножки могут наблюдаться сосудистые нарушения с вторичными изменениями. Это может приводить к кровоизлиянию, организующейся гематоме, неоваскулярным изменениям и/или папиллярной эндотелиальной гиперплазии.

Микроскопически антральная часть полипа представлена центральной кистозной полостью, окруженной гомогенной отечной стромой с малым количеством клеток.

Обзорные рентгенограммы более не считаются достаточными для оценки патологии околоносовых пазух. Тем не менее, в некоторых случаях они продолжают выполняться. Данные исследования включают:

  • одностороннее затемнение верхнечелюстной пазухи

  • иногда визуализируется объёмное образование носоглотки

  • нередко двустороннее поражение пазух (23-42%)

КТ является предпочтительным методом диагностики благодаря превосходной детализации костных структур анатомии околоносовых пазух. В целом, бесконтрастного сканирования достаточно. Как правило, антрохоанальные полипы имеют следующие признаки:

  • четко очерченное объёмное образование с плотностью муцина, исходящее из верхнечелюстной пазухи

  • расширение соустья верхнечелюстной пазухи или добавочного соустья с распространением в носоглотку

  • отсутствие сопутствующей костной деструкции, а скорее плавное ремоделирование/расширение пазухи

Эти признаки лучше всего оценивать на истинных корональных срезах или корональных реконструкциях. Хотя патоморфологически антрохоанальные полипы имеют узкую ножку, на КТ она обычно не видна.

Иногда антрохоанальные полипы могут иметь более высокую плотность (и значения по шкале Хаунсфилда), если они существуют длительно (т. е. высушены/дегидратированы) и/или сопровождаются сопутствующей грибковой инфекцией (см. грибковый синусит). Сканирование с контрастным усилением не требуется, но может продемонстрировать периферическое накопление контраста.

  • T1: сигнал от промежуточной до низкой интенсивности

  • T2

    • однородный гиперинтенсивный сигнал по T2

    • интенсивность сигнала может варьировать при хроническом течении и/или сопутствующей грибковой инфекции

  • T1 C+ (Gd): на постконтрастных изображениях визуализируется периферическое накопление контраста

Классическим методом лечения является интраназальная петлевая полипотомия. Однако без иссечения основания ножки возможен рецидив полипа. В идеале выполняется малоинвазивное эндоскопическое вмешательство: место прикрепления ножки выявляется и иссекается вместе с небольшим ободком окружающей слизистой оболочки. Визуализация основания ножки во многих случаях достигается с помощью медиальной меатотомии, либо может потребоваться создание дополнительного соустья через нижний носовой ход.

При иссечении основания ножки частота рецидивов низкая (~7%).

Впервые они были описаны немецким врачом Gustav Killian в 1906 году. На основании подробного изучения 22 клинических случаев Killian высказал мнение, что они берут начало из верхнечелюстной пазухи и проникают в полость носа через добавочное соустье.

В круг дифференциально-диагностического поиска по данным лучевых методов исследования входят:

Article courtesy of Sandeep Bhuta, Radiopaedia.org, rID: 9044, CC BY-NC-SA

Клинические случаи