Мицетома околоносовых пазух

Мицетомы околоносовых пазух, или грибковые тела, представляют собой вялотекущую и неинвазивную грибковую колонизацию околоносовых пазух.  

Патология

Считается, что патогенез представляет собой каскад процессов, начинающийся с недостаточности мукоцилиарного клиренса, что приводит к колонизации пазухи и хроническому воспалительному процессу. У пациента могут наблюдаться лишь незначительные симптомы, либо клинические проявления могут полностью отсутствовать. 

Рентгенологические признаки

КТ

Обычно поражается только одна пазуха, преимущественно верхнечелюстная пазуха, за которой по частоте следует клиновидная. Лобная пазуха и решётчатый лабиринт поражаются реже. Ключевым диагностическим признаком является неоднородное содержимое мягкотканной плотности в пазухе с наличием или отсутствием очагов кальцинации. При обструкции мицетомой путей дренирования пазухи могут наблюдаться постобструктивные изменения, приводящие к частичному или полному затемнению пазухи. 

Признаки хронического воспаления могут проявляться склерозом и утолщением стенок околоносовых пазух. Необходима тщательная оценка полости пазухи для исключения костной эрозии, которая является признаком острого инвазивного грибкового синусита, а не мицетомы / хронического грибкового синусита.

МРТ

Характеристики МР-сигнала мицетом отражают внутреннее содержимое мицелия — вегетативной части гриба, состоящей из конгломерата гиф. Он содержит преимущественно углеводы с некоторым количеством гликопротеинов, высокомолекулярных белков, а также железа и марганца.

Характеристики сигнала

• T1: низкий сигнал

• T2: низкий сигнал. Наличие парамагнитных элементов дополнительно укорачивает время релаксации, что может быть особенно заметно на последовательности, взвешенной по магнитной восприимчивости (SWI)

• T1 C+ (Gd): хронические воспалительные изменения слизистой оболочки пазухи могут демонстрировать накопление контраста

Дифференциальный диагноз

• аллергический грибковый синусит

• хронический инвазивный грибковый синусит

  • эрозия костной ткани

  • инвазия в мягкие ткани

  • пациенты с иммунодефицитом

• мукоцеле околоносовой пазухи

• синоназальная инвертированная папиллома