Радиопедия
Меню

Гипофиз

Синонимы: Гипофиз, Анатомия гипофиза, Анатомия гипофизарной железы, Hypophysis cerebri, Гипофизы

Anon Ny Mous

Голова и шея Центральная нервная система

Гипофиз (также известный как hypophysis cerebri), вместе со своими связями с гипоталамусом, служит основным эндокринным связующим звеном между центральной нервной системой и остальным организмом. 

Гипофиз расположен на основании черепа в углублении клиновидной кости, называемом турецким седлом (гипофизарной ямкой), непосредственно под гипоталамусом и зрительным перекрестом. У лиц молодого возраста гипофиз в среднем имеет размеры 12 мм в ширину, 8 мм в переднезаднем размере и 9 мм в высоту; однако его размеры существенно варьируют в зависимости от возраста, пола и гормонального статуса (например, при беременности); см. ниже.

Передняя доля гипофиза окружена тонкой фиброзной капсулой, напоминающей капсулу слюнных желез, которая продолжается тонкими перегородками, уходящими вглубь железы.

Гипофиз обычно (на практике) разделяют на переднюю и заднюю части, что фактически представляет собой объединение четырех структурных отделов:

  • передняя доля гипофиза (аденогипофиз)

    • дистальная часть (pars distalis)

    • бугорная часть (pars tuberalis)

    • промежуточная часть (pars intermedia)

  • задняя доля гипофиза (нейрогипофиз)

Гипофизарная ямка окружена листком твёрдой мозговой оболочки, переходящим сверху в диафрагму турецкого седла (дуральная анатомия более подробно рассматривается в статье о гипофизарной ямке). Диафрагма турецкого седла имеет отверстие вариабельного размера для ножки гипофиза. Нередко диафрагма турецкого седла бывает неполной (что считается вариантом нормы), при этом ЦСЖ может проникать в гипофизарную ямку и обусловливать «симптом пустого турецкого седла» при нейровизуализации.

Передняя доля гипофиза является наибольшей частью железы и отвечает за синтез и секрецию большинства гипофизарных гормонов (за исключением окситоцина и антидиуретического гормона (АДГ), которые секретируются задней долей гипофиза).

Дистальная часть является самой крупной частью гипофиза. Она развивается из передней стенки кармана Ратке. Она состоит из тяжей эпителиальных клеток, специализированных на секреции тропных гормонов, воздействующих на различные органы-мишени (см. ниже). 

Бугорная часть — это отдел аденогипофиза, окружающий переднюю поверхность ножки гипофиза (воронки). Между бугорной частью и ножкой гипофиза располагается портальная система гипофиза. Ножка гипофиза соединяет заднюю долю гипофиза с серым бугром на дне третьего желудочка и содержит нервные волокна, тела клеток которых расположены в гипоталамусе.

Промежуточная часть (pars intermedia) представляет собой тонкий слой эпителиальных клеток, расположенный между дистальной частью (pars distalis) и нейрогипофизом. Она развивается из задней стенки кармана Ратке и содержит рудиментарные просветы кармана Ратке, которые выглядят как узкие везикулы вариабельной длины. Из них могут образовываться кисты кармана Ратке (также известные как кисты промежуточной части). Между промежуточной частью и задней долей гипофиза находится внутрижелезистая щель вариабельного размера.

Задняя доля гипофиза (также известная как нейрогипофиз) является прямым продолжением гипоталамуса и соединена с ним через ножку воронки, которая также считается частью нейрогипофиза. Воронка отходит от серого бугра и прободает диафрагму седла, после чего окружается бугорной частью (pars tuberalis).

Окситоцин и антидиуретический гормон синтезируются в гипоталамусе и спускаются по ножке для секреции в задней доле гипофиза. 

Гипофиз, расположенный в гипофизарной ямке, имеет сложные анатомические взаимоотношения. 

  • снизу

    • нижний межкавернозный синус

    • клиновидная кость (базисфеноид)

    • клиновидная пазуха

  • сверху

    • диафрагма турецкого седла и гипофизарная цистерна

    • супраселлярная цистерна

  • латерально

  • спереди

    • передний межкавернозный синус

    • передние наклоненные отростки

  • сзади

    • задний межкавернозный синус

    • спинка турецкого седла

Передняя доля гипофиза секретирует шесть гормонов, каждый из которых выполняет определенные функции и воздействует на специфические органы-мишени:

  1. гормон роста (соматотропин)

  2. тиреотропный гормон (ТТГ)

  3. адренокортикотропный гормон (АКТГ)

  4. фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

  5. лютеинизирующий гормон (ЛГ)

  6. пролактин

Секреция большинства вышеупомянутых гормонов контролируется рилизинг-гормонами, выделяемыми гипоталамусом в портальную систему кровообращения гипофиза. Исключением является пролактин, который, за исключением периода беременности (когда он также стимулируется рилизинг-гормоном), находится под постоянным ингибирующим влиянием пролактостатина (пролактинингибирующего гормона, PIH), фактически являющегося дофамином. Таким образом, антагонисты дофамина (например, многие антипсихотики) приводят к повышению уровня пролактина. И наоборот, пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) можно лечить медикаментозно с помощью агонистов дофамина (например, бромокриптина и каберголина). Для более подробного обсуждения см. статью повышенный уровень пролактина (дифференциальный диагноз). 

Задняя доля гипофиза напрямую не синтезирует гормоны, а выделяет окситоцин и АДГ (вазопрессин), которые транспортируются по воронке в везикулах, называемых тельцами Херринга. Тела нейронов располагаются в двух ядрах гипоталамуса: 

  • супраоптическое ядро

  • паравентрикулярное ядро

Объём гипофиза изменяется в зависимости от гормонального статуса, наиболее выраженно — во время беременности, когда он может значительно увеличиваться, что иногда ошибочно принимают за аденому. Размеры гипофиза также меняются с возрастом. 

В целом у лиц молодого возраста железа крупнее, чем у людей пожилого возраста, а у лиц в периоды гормональной активности (пубертат/беременность) железа имеет наибольшие размеры. Такие объемные железы полностью заполняют гипофизарную ямку и имеют выпуклый верхний контур, тогда как у пожилых людей гипофизарная ямка в значительной степени пустая, а уплощенная и истонченная железа располагается на дне турецкого седла. 

Хотя к измерениям всегда следует относиться с осторожностью, они позволяют количественно оценить то, что иначе может показаться излишне субъективным впечатлением. Ниже приведены ориентировочные максимальные значения высоты гипофиза (см. также правило Элстера):

  • дети (<12 лет): 6 мм (верхний контур плоский или слегка вогнутый)

  • пубертатный период: 10 мм (верхний контур выпуклый; более выражено у девочек)

  • молодой возраст

    • мужчины: 8 мм

    • женщины: 9 мм

    • беременность: 12 мм

  • старший возраст (>50 лет): размеры постепенно уменьшаются

    • мужчины: 6,6 мм (95-й процентиль)

    • женщины: 7,7 мм (95-й процентиль)

    • в перименопаузальном периоде у женщин наблюдается незначительное увеличение размеров, однако гипофиз все равно остается меньше, чем у молодых женщин

Гипофиз имеет богатое двойное кровоснабжение, включающее как портальную систему (для передней доли гипофиза), так и артериальное русло (для задней доли и ножки гипофиза).

Богатая сеть мелких ветвей кровоснабжает ножку и заднюю долю гипофиза; всего описано шесть артерий: три сверху и три снизу/сбоку (от кавернозного сегмента внутренней сонной артерии). Эти артерии анастомозируют друг с другом, формируя две сосудистые сети:

    \n

  1. циркуминфундибулярный анастомоз: окружает ножку гипофиза

    2. \n

  2. нижний гипофизарный артериальный круг (нижняя капсулярная артериальная сеть): окружает основание гипофиза

    3. \n
    \n
  • \n

    сверху

    \n
      \n

    • верхняя гипофизарная артерия (от внутренней сонной артерии)

    • воронковая артерия (от задней соединительной артерии)

    • прехиазмальная артерия (от глазной артерии)

  • снизу/сбоку (кавернозная часть сонной артерии)

    • нижняя гипофизарная артерия (от менингогипофизарного ствола)

    • капсулярная артерия 

    • артерия нижнего кавернозного синуса 

Передняя доля гипофиза получает кровь, которая спускается от гипоталамуса по воронке в виде воротной системы (венозные сосуды, соединяющие два капиллярных русла); этим объясняется характерная картина накопления контрастного вещества, наблюдаемая при динамической МРТ. 

Верхние гипофизарные артерии отдают верхние ветви, которые кровоснабжают самый верхний отдел воронки, куда подходят аксоны от ряда ядер гипоталамуса. Эти аксоны выделяют различные рилизинг- и ингибирующие факторы, которые затем транспортируются вниз по воронке в гипофизарном воротном венозном сплетении и доставляются в переднюю долю гипофиза, где контролируют секрецию её многочисленных гормонов. 

  • венозная кровь оттекает в близлежащие кавернозные и межкавернозные синусы

Основные варианты касаются размера/количества:

  • гипоплазия

  • гиперплазия: физиологическая гиперплазия пролактиновых клеток вследствие лактации или беременности, а также в ответ на недостаточность органов-мишеней, такую как болезнь Аддисона, синдром Клайнфельтера или синдром Тернера, либо первичный гипотиреоз

  • частично пустое турецкое седло (см.: симптом пустого турецкого седла)

  • удвоение

Гипофиз имеет двойное происхождение (эктодерма первичной ротовой полости и нейроэктодерма промежуточного мозга), что отражает наличие двух отдельных частей железы у взрослого человека.

Примерно на 24-й день гестации начинают формироваться зачатки аденогипофиза и нейрогипофиза в виде кармана Ратке, образующегося как эктодермальное выпячивание стомодеума (первичной ротовой полости, выстланной эктодермой), и воронки, формирующейся в дне промежуточного мозга (части нервной трубки).

Воронка растет вентрально по направлению к стомодеуму, в то время как карман Ратке одновременно растет дорсально. Со временем карман Ратке теряет связь со стомодеумом и формирует обособленный мешок, прилежащий к воронковому отростку. Этот мешок дифференцируется с образованием аденогипофиза: pars distalis, pars tuberalis и pars intermedia. Дистальная часть воронки дифференцируется в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз) и сохраняет связь с гипоталамусом в виде ножки.

К шестой неделе связь с ротовой полостью утрачивается. Если эта связь сохраняется, такая структура называется глоточным гипофизом; вдоль ее хода могут определяться островки клеток гипофиза, чем объясняется редкое развитие макроаденом в носоглотке.

  • МРТ гипофиза (подход к оценке)

Клинические случаи

Article courtesy of Anon Ny Mous, Radiopaedia.org, rID: 1888, CC BY-NC-SA