Радиопедия
Меню

Панофтальмит и орбитальный целлюлит

Случай предоставил Siang Ching Raymond Chieng

Клиническая картина

Сахарный диабет в анамнезе. Обращение с жалобами на боль и отёк левого глаза. Направлен(а) для исключения панофтальмита и тромбоза кавернозного синуса.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Женский

Из случая: Панофтальмит и орбитальный целлюлит

КТ На весь экран

Проптоз левого глаза с множественными пузырьками газа внутри глазного яблока. Повышенное накопление контраста левым глазным яблоком. Передняя часть склеры утолщена. Прилежащая тяжистость клетчатки. При этом хрусталик не изменен. Прилежащие глазодвигательные мышцы утолщены. В остальном очагов с периферическим накоплением контраста в экстра- или интракональном пространствах не определяется.

Правое глазное яблоко и хрусталик нормальной конфигурации. Тяжистость внутриглазничной клетчатки отсутствует.

Глазодвигательные мышцы и зрительные нервы с обеих сторон симметричны, без особенностей.

Обе слезные железы без особенностей.

Расширения верхней глазной вены нет.

Селлярные и супраселлярные объемные образования отсутствуют. 

Оба кавернозных синуса симметричны.

Из случая: Панофтальмит и орбитальный целлюлит

Фотография На весь экран

Интраоперационный посев тканей и посев гноя показали отсутствие бактериального или грибкового роста.

Обсуждение

При клиническом осмотре передняя камера была мелкой. Относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD) был положительным. У пациента также наблюдались проптоз, отёк глазницы, «замороженный глаз» (выраженная офтальмоплегия) и гипопион.

Рентгенологический диагноз: эндофтальмит левого глаза. КТ-признаков тромбоза кавернозного синуса не выявлено.

Позже была выполнена эвисцерация левого глаза. Интраоперационно левое глазное яблоко было напряжено. Отмечались диффузный хемоз, воспалённая и утолщённая конъюнктива, а также помутнение роговицы. Гной был эвакуирован. Окончательный диагноз: панофтальмит левого глаза и целлюлит глазницы. В послеоперационном периоде внутривенное введение ванкомицина, цефтриаксона и метронидазола продолжалось в общей сложности в течение 14 дней.

Важно определить положение глазничной перегородки для дифференциации пресептального и постсептального целлюлита орбиты. Глазничная перегородка правого глаза представляет собой воображаемую горизонтальную линию, проведенную между медиальным и латеральным выступами переднего края правой орбиты. В левой орбите мягкотканные изменения и тяжистость клетчатки распространяются по интракональному пространству вдоль левого глазного яблока, что соответствует постсептальному целлюлиту орбиты. К числу важных осложнений, которые необходимо учитывать, относятся: субпериостальный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, расширение верхней глазной вены и интракраниальное распространение, которые в данном клиническом случае не определяются. Источником целлюлита орбиты в данном клиническом случае является панофтальмит. Другие возможные источники включают синуситы околоносовых пазух.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Siang Ching Raymond Chieng, Radiopaedia.org, rID: 167958, CC BY-NC-SA