Радиопедия
Меню

Тромбоз кавернозного синуса

Случай предоставил tsoriev

Клиническая картина

Усиливающиеся головные боли в течение одного месяца, 7 дней назад появился экзофтальм слева.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Тромбоз кавернозного синуса

МРТ На весь экран

Наиболее очевидная находка — проптоз левого глаза, который должен заметить любой рентгенолог.

Выраженный отёк орбиты и периорбитальной области.

На бесконтрастных корональных T1-ВИ определяется расширение левого кавернозного синуса.

На постконтрастных томограммах визуализируется отсутствие кровотока в левой верхней глазной вене вследствие её тромбоза и утолщение твёрдой мозговой оболочки в области левого кавернозного синуса, обусловленное воспалением.

На DWI определяется небольшой острый инфаркт в правом клочке мозжечка.

Гипертрофия слизистой оболочки клиновидной пазухи, вероятно, является источником инфекции с последующим развитием тромбоза.

Более подробно по отдельным сериям:

  • Аксиальный T2: левосторонний проптоз, отёк орбиты и периорбитальных тканей, старые лакунарные инфаркты моста, гиперинтенсивный T2-сигнал от правого клочка и гипертрофия слизистой оболочки клиновидной пазухи.
  • Корональный FLAIR: старые инфаркты моста, отёк правого клочка.
  • Корональный T1: расширение левого кавернозного синуса, изоинтенсивного белому веществу.
  • Аксиальный T1 C+: тромбированная не накапливающая контрастное вещество левая и расширенная правая верхние глазные вены. Отсутствие контрастного вещества в просвете левого сигмовидного синуса и утолщение твёрдой мозговой оболочки в области левого кавернозного синуса.
  • Сагиттальная МРВ: отсутствие кровотока в одном из сигмовидных синусов.
  • Корональный T1 C+: утолщение твёрдой мозговой оболочки левого кавернозного синуса.
  • Аксиальный DWI: острый инфаркт правого клочка с ярким сигналом, отражающим ограничение диффузии (ADC не представлен).

Обсуждение

Месяц назад, в момент появления головных болей, пациенту была выполнена МРТ головного мозга, выявившая только признаки старых лакунарных инфарктов. В настоящее время визуализируются типичные признаки тромбоза кавернозного синуса. Чаще всего он развивается вследствие контактного распространения инфекции из фурункула носа (50%), инфекций клиновидной или решетчатой пазух (30%) и одонтогенных инфекций (10%). Предположительно, причиной этого опасного осложнения у данного пациента стали сфеноидит и/или кариес зубов. При лечении антибиотиками летальность при ТКС составляет менее 20%.

В доантибиотиковую эру уровень смертности достигал 80–100%. Показатели инвалидизации и осложнений также снизились с 70% до 22% благодаря более ранней диагностике и терапии.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of tsoriev, Radiopaedia.org, rID: 48922, CC BY-NC-SA