Оценка положения эндотрахеальной трубки

Эндотрахеальные трубки (ETT) представляют собой пластиковые трубки широкого диаметра, которые вводятся в трахею для проведения искусственной вентиляции лёгких. Трубки бывают различных размеров и имеют манжету на дистальном конце для предотвращения аспирации желудочного содержимого в лёгкие. Диаметр трубок для взрослых обычно составляет около 1 см. Трубки содержат рентгеноконтрастную полосу, благодаря чему они видны на рентгенограммах.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Положение эндотрахеальной трубки обычно оценивают по рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции.

Положение эндотрахеальной трубки зависит от положения головы. При сгибании шеи кончик трубки опускается глубже в трахею.

Если нижняя челюсть попадает в поле зрения на снимке, её можно использовать для оценки нейтрального положения шеи. В нейтральном положении нижний край нижней челюсти проецируется на уровне C5/C6. При сгибании нижняя челюсть проецируется примерно на уровне T1, а при разгибании — на уровне C3/C4.

Киль трахеи (карина) обычно проецируется на уровне T5-T7 (с возрастом он опускается ниже).

Оптимальное положение эндотрахеальной трубки составляет 5 ± 2 см выше карины, однако оно заметно меняется в зависимости от сгибания, разгибания и ротации шеи, поэтому визуализация нижней челюсти является полезным ориентиром:

• при сгибании: на 3 см (± 2 см) выше карины

• в нейтральном положении: на 5 см (± 2 см) выше карины

• при разгибании: на 7 см (± 2 см) выше карины

У детей трахея короче, и оптимальное положение кончика эндотрахеальной трубки составляет 1,5 см выше карины.

Если карина не визуализируется (обычно из-за технических факторов), идеальным положением эндотрахеальной трубки является средняя треть трахеи на уровне T2–T4 (при нейтральном положении шеи).

Чрезмерное раздувание манжеты может привести к ишемии слизистой оболочки трахеи с потенциальным последующим развитием трахеоплеврального или трахеопищеводного свища и стеноза трахеи. По определению, чрезмерным раздуванием считается диаметр манжеты, более чем в 1,5 раза превышающий диаметр трахеи.

УЗИ

Использование линейного датчика, установленного в яремной вырезке, в сочетании с УЗИ легких применяется у постели больного для подтверждения эндотрахеальной интубации до выполнения контрольной рентгенограммы органов грудной клетки. Эхографические признаки интубации трахеи включают:

• одна гиперэхогенная граница раздела «воздух-слизистая» с артефактами «хвост кометы» и дистальным акустическим затенением

  • в норме пищевод обычно не визуализируется

  • при интубации пищевода будет определяться вторая гиперэхогенная, дающая акустическую тень граница раздела, аналогичная трахее

• смещение трахеи при манипуляциях, видимое в режиме реального времени

  • в одном исследовании также была продемонстрирована высокая специфичность для трахеального расположения при использовании манжеты эндотрахеальной трубки, заполненной физиологическим раствором  

• двустороннее симметричное скольжение легкого

  • также может наблюдаться при интубации правого главного бронха

  • интубация правого главного бронха приведет к нормальному скольжению легкого справа с отсутствием скольжения легкого слева

  • затем трубку можно подтянуть до тех пор, пока скольжение легкого не станет определяться с обеих сторон

Осложнения

Основная проблема при неправильном положении эндотрахеальной трубки возникает при ее слишком глубоком введении, что приводит к интубации правого главного бронха. Это приводит к гипервентиляции (перераздуванию) правого легкого и коллапсу левого легкого. В некоторых случаях это может привести к правостороннему напряженному пневмотораксу. Значительное расширение желудка может быть следствием интубации пищевода. Повреждение голосовых связок и аспирация могут произойти, если кончик трубки расположен в гортани или глотке. 

См. также

• неправильное положение эндотрахеальной трубки

• двухпросветная эндотрахеальная трубка