Радиопедия
Меню

Субдуральная эмпиема

Случай предоставил Dylan Kurda

Клиническая картина

Головная боль с последующим угнетением сознания.

Данные пациента

Возраст:
17 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Субдуральная эмпиема

КТ На весь экран

Определяется крупное экстрааксиальное (субдуральное) левостороннее парафальксное скопление жидкости с распространением вдоль намета мозжечка с обеих сторон. Отмечается выраженный масс-эффект с подсерповидным (субфальцинным) вклинением вправо, частичной компрессией левого бокового желудочка (преимущественно затылочного рога). Также визуализируется сглаженность борозд левого полушария большого мозга. Важно отметить, что левая охватывающая цистерна облитерирована, имеются признаки компрессии левой ножки мозга, обусловленные левосторонним ункальным вклинением. 

В белом веществе левого полушария определяется слабовыраженная зона снижения плотности (гиподенсности), наиболее заметная в левой лобной доле. 

Признаки затемнения левой лобной пазухи и решетчатого лабиринта с обеих сторон. 

Интерпретация: 

С учетом отсутствия травмы в анамнезе высока вероятность субдуральной эмпиемы, развившейся, вероятнее всего, на фоне синусита околоносовых пазух. 

Из случая: Субдуральная эмпиема

МРТ На весь экран

Как и на предыдущей КТ, визуализируется крупное субдуральное скопление, гиперинтенсивное на T2, гипоинтенсивное на T1, демонстрирующее периферическое накопление контраста и признаки ограничения диффузии на DWI. Скопление распространяется вдоль намета мозжечка с обеих сторон и сопровождается выраженным накоплением контраста прилежащей твёрдой мозговой оболочкой и лептоменингеальным накоплением контраста. Вновь определяются: масс-эффект, субфальксное вклинение вправо и левостороннее ункальное вклинение, а также синусит. Признаков вклинения миндалин мозжечка нет.  

В левой прямой извилине визуализируется небольшое скопление овальной формы с периферическим накоплением контраста, накоплением контраста прилежащей твёрдой мозговой оболочкой и ограничением диффузии, что может представлять собой небольшой интрапаренхиматозный абсцесс или часть субдуральной эмпиемы. 

Заключение: 

Томографическая картина распространенной субдуральной эмпиемы с масс-эффектом и левосторонним ункальным вклинением. 

Обсуждение

Типичные визуализационные признаки ассоциированной с синуситом субдуральной эмпиемы, которая представляет собой неотложное нейрохирургическое состояние. Данные КТ могут напоминать субдуральную гематому (подострую или хроническую); однако отсутствие травмы в анамнезе в сочетании с наличием синусита должно указывать на вероятность эмпиемы. МРТ-картина является классической («aunt minnie»). 

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Dylan Kurda, Radiopaedia.org, rID: 44789, CC BY-NC-SA