Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс, также известный как инфицированный гидропневмоторакс или эмпиемный гидропневмоторакс, представляет собой скопление гноя и газа в плевральной полости. Его можно рассматривать как вариант эмпиемы плевры с газосодержащими компонентами, хотя этиология может отличаться.

Клиническая картина

Пациенты обычно обращаются с болью в грудной клетке и лихорадкой. Также могут присутствовать кашель и затруднение дыхания.

Патология

Этиология

Как и при гидропневмотораксе, существует ряд причин:

• торакоцентез

• травма грудной клетки

• бронхоплевральный свищ

• пищеводно-плевральный свищ

В качестве этиологических агентов описаны многие микроорганизмы, включая Mycobacterium tuberculosis, анаэробы, бактерии и грибы.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Определяется уровень газа и жидкости. Выпот может быть осумкованным. Может наблюдаться симптом утраты силуэта с куполом диафрагмы. Дифференцировать пиопневмоторакс от неинфицированного гидропневмоторакса бывает сложно. Наличие утолщенной плевры свидетельствует в пользу первого.

УЗИ

Мелкодисперсные внутренние эхосигналы в плевральном выпоте при соответствующей клинической картине убедительно свидетельствуют об инфицированной жидкости.

КТ

КТ четко визуализирует локализацию скопления, а также утолщение плевры и фоновый патологический процесс (при его наличии).

Лечение и прогноз

Крупные скопления требуют межрёберного дренирования и антибиотикотерапии.

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует учитывать:

• неинфицированный гидропневмоторакс (отсутствует утолщение плевры)

• периферический абсцесс лёгкого

• предшествующая эмпиема с ятрогенным попаданием воздуха (например, при установке дренажа, диагностической аспирации и т. д.)