Бронхоплевральный свищ

Бронхоплевральные свищи — это патологические сообщения между бронхиальным деревом и плевральной полостью.  

Клиническая картина

Бронхоплевральный свищ обычно диагностируется в сроки от 1 недели до 3 месяцев после лобэктомии или пневмонэктомии, чаще всего между 8-м и 12-м днями после операции.

Центральный бронхоплевральный свищ обычно подозревают в раннем послеоперационном периоде. Его можно легко диагностировать с помощью бронхоскопии или при массивном сбросе воздуха.

Периферический бронхоплевральный свищ можно заподозрить при наличии сброса воздуха, затяжного пневмоторакса с горизонтальным уровнем жидкости и газа на фоне плеврального выпота или эмпиемы, пункции или дренирования плевральной полости в анамнезе, наличии газообразующих бактерий или аспирационной пневмонии вследствие заброса гноя из эмпиемы в бронхиальное дерево.

Патология

Обычно их разделяют на:

• центральные: когда свищ затрагивает трахею или долевой бронх

• периферические: когда дистальные дыхательные пути (сегментарные бронхи или легочная паренхима) сообщаются с плевральной полостью

Этиология

• послеоперационное осложнение резекции легкого: считается наиболее частой причиной, регистрируемой с частотой от 1,5 до 28% после резекции легкого

  • в редких случаях может быть обусловлено плевропаренхиматозным фиброэластозом 

• некроз легкого как осложнение инфекции или инфаркта

  • туберкулез 

• травматические причины

  • пневматоцеле 

  • ятрогенные

    • установка торакального дренажа

    • биопсия лёгкого

    • торакоцентез

    • неправильное положение назогастрального зонда

    • интубация с помощью бужа

• новообразования лёгких

  • распространение опухоли в плевральную полость

  • некроз опухоли после химиотерапии или лучевой терапии

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться следующие признаки:

• прогрессирующее увеличение объёма воздуха в плевральной полости

• появление нового внутриплеврального скопления газа и жидкости — т. е. гидропневмоторакс. Уровень газ-жидкость обычно доходит до грудной стенки и демонстрирует различные линейные размеры в ортогональных проекциях в соответствии с формой плевральной полости

• изменения ранее существовавшего уровня газ-жидкость

• развитие напряжённого пневмоторакса

• снижение уровня газ-жидкость более чем на 2 см (при отсутствии у пациента установленной плевральной дренажной трубки)

КТ

КТ считается методом лучевой диагностики выбора для визуализации и оценки характеристик бронхоплевральных свищей. Реконструкции проекции минимальной интенсивности (minIP) обеспечивают хорошую визуализацию свищевого хода.

При КТ могут определяться:

• пневмоторакс

• гидропневмоторакс

• пневмомедиастинум

• фоновая патология лёгких

• непосредственное свищевое сообщение 

Ядерная медицина

Радиоаэрозольное сканирование (например, вентиляционная сцинтиграфия с ксеноном) успешно применяется для оценки бронхоплевральных свищей. Может использоваться ряд радиофармпрепаратов, включая:

• ингаляция аэрозоля коллоидного альбумина, меченного технецием-99m (Tc-99m)

• серный коллоид, меченный Tc-99m

• диэтилентриаминпентаацетат, меченный Tc-99m, криптон и ксенон

• однофотонная эмиссионная томография с ингаляцией радиоактивно меченного аэрозоля. При наличии свища радиофармпрепарат после ингаляции будет распределяться между постпневмонэктомической или плевральной полостью и дыхательными путями