Пневматоцеле

Пневматоцеле представляют собой внутрилегочные газосодержащие кистозные полости, которые могут иметь различные размеры и вид. Они обычно возникают в результате пневмонии или у новорожденных вследствие вентилятор-индуцированного повреждения легких. Их не следует путать с полостным объёмным образованием легкого.

Эпидемиология

Хотя пневматоцеле встречаются во всех возрастных группах, чаще всего они наблюдаются в младенческом возрасте.

Клиническая картина

Пневматоцеле обычно протекают бессимптомно и продолжают визуализироваться после купирования септических проявлений, если они развились вторично на фоне пневмонии. Иногда пневматоцеле достигают достаточно больших размеров, чтобы сдавливать прилежащую легочную ткань и средостение, приводя к развитию дыхательных или сердечно-сосудистых симптомов.

Возможно присоединение вторичной инфекции, приводящей к признакам торакального сепсиса. 

Патология

Для объяснения формирования пневматоцеле были предложены три основные теории:

1. гиперинфляция легкого, вызванная транзиторной бронхиальной/бронхиолярной обструкцией и клапанным механизмом

2. дренирование некротизированной паренхимы легкого с последующим увеличением вследствие клапанного механизма

3. очаговые скопления воздуха в легочном интерстиции вследствие воспаления и некроза стенки дыхательных путей и формирования свища с плеврой

Этиология

Большинство пневматоцеле возникает в результате пневмонии (постинфекционное пневматоцеле). К наиболее частым возбудителям относятся ^ref:

• Staphylococcus aureus (наиболее частый)

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenza

• Escherichia coli

• стрептококки группы А

• Klebsiella pneumoniae

• аденовирус

• первичный туберкулез легких

• COVID-19 (редко) 

Помимо инфекций, пневматоцеле также встречаются в ряде других клинических ситуаций, включая:

• травму: травматическое пневматоцеле (отдельная статья)

• вентиляцию легких под положительным давлением, особенно у недоношенных новорожденных

• аспирацию углеводородов

Рентгенологические признаки

Зрелые пневматоцеле представляют собой тонкостенные газосодержащие кистозные полости в паренхиме легкого. Может определяться уровень жидкости (газ-жидкость).

Важно помнить, что поскольку они обычно возникают на фоне инфекции, их внешний вид может варьировать в зависимости от стадии, на которой проводится визуализация. Они, как правило, появляются в течение первой недели инфекции и обычно разрешаются к шестой неделе. При визуализации в процессе формирования они могут быть окружены зоной консолидации, и их бывает трудно отличить от абсцессов. Признаки, свидетельствующие в пользу пневматоцеле, а не абсцесса, включают:

• гладкие внутренние контуры

• незначительное количество жидкого содержимого или его отсутствие

• стенка (если визуализируется) тонкая и равномерная

• склонность сохраняться, несмотря на отсутствие симптомов

Лечение и прогноз

Постинфекционные пневматоцеле имеют тенденцию к спонтанному разрешению при условии адекватной антибактериальной терапии инфекции. Хирургическое вмешательство требуется только в том случае, если пневматоцеле вызывает симптомы за счет масс-эффекта или если происходит его разрыв в плевральную полость с развитием пневмоторакса.

Осложнения

• разрыв пневматоцеле может вызвать пневмоторакс

• вторичное инфицирование пневматоцеле

Дифференциальный диагноз

При тонкостенном образовании рассматривается дифференциальный ряд для одиночной кисты лёгкого.

При толстостенном образовании дифференциальный ряд обычно аналогичен ряду для полостных объёмных образований лёгких и других воздухосодержащих очагов в лёгких.

• абсцесс лёгкого

  • может быть трудно дифференцировать

  • более толстые неровные стенки

  • должен разрешаться по мере купирования симптомов

• врождённая мальформация дыхательных путей (CPAM)

• инфицированная секвестрация лёгкого

У пациентов более старшего возраста дифференциальный диагноз полостного очага в лёгком включает:

• кавитирующий рак лёгкого

• кавитирующий метастаз в лёгкое

• гидатидная киста

• осумкованный пневмоторакс

• крупная эмфизематозная булла