Стриктура пищевода

Стриктуры пищевода — это стойкие внутренние сужения просвета пищевода. 

Терминология

Термин пептическая стриктура относится исключительно к тем доброкачественным стриктурам пищевода, которые вызваны хроническим кислотным рефлюксом, хотя некоторые ошибочно используют его в более широком смысле для обозначения любого доброкачественного сужения пищевода. Уточняющее слово «пищеводная» обычно опускается, так как кислотозависимые стриктуры в других отделах ЖКТ встречаются крайне редко. 

Патология

Этиология

Наиболее частыми причинами являются фиброз, индуцированный воспалительными и неопластическими процессами. Поскольку рентгенологические данные исследования ненадежны для дифференциации доброкачественных стриктур от злокачественных, все стриктуры должны оцениваться эндоскопически. 

Стриктуры верхнего и среднего отделов пищевода

Чаще всего они возникают вследствие:

• пищевода Барретта

• лучевая терапия средостения

• проглатывание едких веществ

• врожденный стеноз пищевода

• интрамуральный псевдодивертикулез пищевода

• кожные заболевания, сопровождающиеся изъязвлением слизистых оболочек, такие как

  • пемфигоид

  • многоформная эритема

  • дистрофический буллезный эпидермолиз

Дистальные стриктуры пищевода

Обычно они вызываются гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), как изолированным процессом, так и на фоне:

• склеродермии

• длительной назогастральной интубации

• синдрома Золлингера — Эллисона: рефлюкс высокой кислотности

• состояния после резекции желудка или тотальной гастрэктомии: щелочной рефлюкс

  • выполнение операции по Ру (Roux-en-Y) может позволить избежать этого за счет отведения секрета поджелудочной железы и желчи от культи желудка

Как отмечалось ранее, если рефлюксная болезнь внесла существенный вклад в развитие стриктуры, целесообразно использовать термин «пептическая стриктура».

Ассоциированные состояния

• крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгенологические признаки

Для доброкачественных стриктур характерны:

• плавное коническое сужение

• типично концентрическое сужение, однако процесс может затрагивать только одну стенку пищевода (асимметричная ригидность стенки)

Для злокачественных стриктур характерны:

• резкий обрыв/переход

• асимметричность

• эксцентрическое сужение с неровной, узловатой слизистой оболочкой

Конические края могут встречаться и при злокачественных очагах из-за легкого подслизистого распространения опухоли.

Лечение и прогноз

Риск развития пищевода Барретта при наличии стриктуры составляет 20–40%, поэтому стриктуры требуют эндоскопической оценки. 

Доброкачественные стриктуры пищевода обычно лечат с помощью дилатации, что обеспечивает облегчение симптомов; однако возможны рецидивы. Сложные стриктуры (протяженностью >2 см, извитые) чаще склонны к рецидивированию. Лечение злокачественных стриктур заключается в терапии основного заболевания. При паллиативном лечении стриктур применяются стентирование и брахитерапия.

Дифференциальный диагноз

• мембрана пищевода

• ахалазия пищевода

• диффузный спазм пищевода

• Кольцо Шацкого