Положение назогастрального зонда

Оценка положения назогастрального (НГ) зонда является ключевым навыком для всех врачей, поскольку нераспознанное неправильное положение может иметь тяжёлые последствия, включая смерть.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Правильно установленный назогастральный зонд должен:

• спускаться по срединной линии, повторяя ход пищевода и избегая контуров бронхов

• чётко пересекать карину или бронхи

• пересекать диафрагму по срединной линии

• иметь кончик, визуализируемый ниже левого купола диафрагмы

В идеале у взрослых кончик должен находиться как минимум на 10 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода. Визуализация НГ зонда в желудке без прямой визуализации кончика не позволяет оценить положение боковых отверстий.

В педиатрии отсутствуют строгие рекомендации по расстоянию установки НГ зонда относительно пищеводно-желудочного перехода.

Неправильное положение может включать локализацию кончика:

• остаётся в пищеводе

• прохождение в любой из бронхов или дальше дистально в лёгкое

• сворачивание в петлю в верхних дыхательных путях

• интракраниальное введение, возможное как у пациентов с травмой или операцией на основании черепа в анамнезе, так и без них

• введение в позвоночный канал встречается крайне редко: в одном описанном клиническом случае оно произошло после операции на основании черепа

В некоторых ситуациях необходима рентгеноскопическая установка назоеюнального зонда.

Ультразвуковое исследование

УЗИ может использоваться для контроля проведения назогастрального зонда в режиме реального времени при последовательном расположении датчика в следующих анатомических областях:

• переднелатеральная поверхность шеи

  • шейный отдел пищевода обычно визуализируется слева, постеролатеральнее трахеи

  • внутрипросветная криволинейная гиперэхогенная структура указывает на нахождение зонда в пищеводе

• эпигастральная область

  • при продольной визуализации пищеводно-желудочного перехода назогастральный зонд можно продвигать в желудок под прямым визуальным контролем

  • косые и сагиттальные плоскости сканирования позволяют визуализировать прохождение зонда через дно желудка с его расположением в антральном отделе, что подтверждает корректность установки

Осложнения

В целом осложнения возникают в 1–3% случаев, приводя к летальному исходу примерно в 0,3% случаев. Осложнения включают:

• со стороны верхних дыхательных путей

  • носовое кровотечение вследствие травматизации при введении

• со стороны нижних дыхательных путей

  • аспирационная пневмония

  • пневмоторакс

  • кровоизлияние

  • эмпиема

• со стороны ЖКТ

  • перфорация ЖКТ и медиастинит или перитонит

    • может дополнительно осложниться внутрисосудистым расположением

  • обструкция ЖКТ

  • узлообразование/скручивание зонда

  • интрамуральное расслоение пищевода

• полость черепа и позвоночный канал

  • менингит

  • очаговый неврологический дефицит