Желудочно-пищеводный переход

Гастроэзофагеальный переход (ГЭП), или пищеводно-желудочный переход, представляет собой сегмент желудочно-кишечного тракта протяженностью 2–3 см, в котором пищевод переходит в желудок.

Анатомия

Гастроэзофагеальный переход протяженностью около 2–3 см расположен в пределах нижнего пищеводного сфинктера длиной 3–4 см и в норме находится на уровне пищеводного отверстия диафрагмы, к которому он прикреплен диафрагмально-пищеводной связкой (мембраной). Он проецируется приблизительно на уровень T10/T11, или 40 ± 2 см от резцов у взрослого человека, и эндоскопически определяется по проксимальной границе желудочных складок.

Гистология

В норме многослойный плоский эпителий пищевода соединяется с однослойным цилиндрическим эпителием желудка по зигзагообразной границе, называемой Z-линией (зубчатой линией, ora serrata).

Физиология

Нижний пищеводный сфинктер представляет собой физиологический сфинктер, функция которого основана на тоническом сокращении гладких мышц, с давлением покоя на 15–30 мм рт. ст. выше внутрижелудочного. Этот механизм усиливается за счёт острого угла пищеводно-желудочного перехода (угла Гиса) и сокращения диафрагмы; ножки диафрагмы сокращаются при вдохе и натуживании, действуя как внешний сфинктер. Сфинктер располагается на уровне пищеводного отверстия диафрагмы, при этом 2-сантиметровый сегмент находится под воздействием внутрибрюшного давления, что усиливает его смыкание.

Транзиторное координированное расслабление связано с перистальтикой при глотании. Транзиторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера также запускается активацией блуждающего нерва при растяжении желудка, что способствует выходу газов (отрыжке).

Связанная патология

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — проксимальное смещение пищеводно-желудочного перехода при скользящем типе способствует рефлюксу

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); важную роль играют TLOSR

• пищевод Барретта — кишечная метаплазия (с бокаловидными клетками) дистального отдела пищевода

Практические рекомендации

Оптимальное положение кончика назогастрального зонда — в теле желудка, не менее чем на 10 см от предполагаемого положения пищеводно-желудочного перехода (GEJ). Это обеспечивает внутрижелудочное нахождение всех боковых отверстий независимо от типа используемого зонда. Рентгенограмма органов грудной клетки и верхнего отдела брюшной полости позволяет подтвердить правильность его положения.