Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония в широком смысле относится к аспирации материала в лёгкие. Последствия зависят от того, какое вещество аспирировано, и включают обтурацию дыхательных путей, химический пневмонит, включая синдром Мендельсона, экзогенную липоидную пневмонию или инфекционную пневмонию, которые более подробно рассмотрены в соответствующих статьях.

Эпидемиология

Факторы риска

• алкогольная интоксикация

• общая анестезия

• потеря сознания

• структурные аномалии глотки и пищевода

• нервно-мышечные нарушения

• нарушения глотания

• лапароскопическое бандажирование желудка

Клиническая картина

Аспирация может протекать бессимптомно или проявляться одышкой, кашлем либо лихорадкой. Клинические и рентгенологические признаки зависят от объема аспирата, его pH и длительности процесса.

Патология

Аспирированные частицы действуют как инородное тело и стимулируют образование гранулем. 

В зависимости от характера течения выделяют:

• острый аспирационный пневмонит

• хроническая аспирационная пневмония: рецидивирующая аспирационная пневмония

  • основным возбудителем является смешанная анаэробная микрофлора аэрореспираторного и пищеварительного трактов

Рентгенологические признаки

Клинические и рентгенологические проявления крайне разнообразны и варьируют от бессимптомной очаговой воспалительной реакции с минимальными рентгенологическими изменениями или их отсутствием до тяжелого, жизнеугрожающего заболевания.

При аспирации у пациента в положении лежа наиболее часто поражаются задний сегмент верхних долей и верхушечный (верхний) сегмент нижних долей. В вертикальном положении аспирация чаще затрагивает базальные сегменты с обеих сторон, среднюю долю и язычковые сегменты.

Аспирированные органические вещества низкой плотности, такие как минеральное масло, в трахеобронхиальном дереве или альвеолярных пространствах невозможно диагностировать на обзорных рентгенограммах, однако они могут определяться на КТ. Рентгеноконтрастный аспират также хорошо визуализируется на КТ.

Более подробные рентгенологические признаки в зависимости от течения процесса см. в следующих статьях:

• острый аспирационный пневмонит

• хроническая аспирационная пневмония

Лечение и прогноз

Осложнения

Основным осложнением, связанным с аспирацией, является инфекция дыхательных путей:

• сегментарная или долевая пневмония

• бронхопневмония

• абсцесс лёгкого

• эмпиема

Дифференциальный диагноз

Необходимо учитывать другие причины затемнения воздушного пространства:

• отёк лёгких

• инфекционная пневмония

• первичные или вторичные злокачественные новообразования

См. также

• аспирационные заболевания легких

  • аспирационный бронхиолит