Бронхопневмония

Бронхопневмония, также иногда называемая очаговой пневмонией, представляет собой рентгенологический паттерн, связанный с гнойным перибронхиолярным воспалением и последующей пятнистой консолидацией одной или нескольких вторичных легочных долек в ответ на бактериальную пневмонию.

Эпидемиология

Пневмония является наиболее частой причиной смерти от инфекционных заболеваний в США, при этом в одном исследовании сообщается о заболеваемости 11,6 на 1000 человек в год. Заболеваемость выше в крайних возрастных группах. Бронхопневмония — распространенная внутрибольничная инфекция.

Клиническая картина

Клиническая картина бронхопневмонии зависит от тяжести заболевания, факторов организма хозяина и наличия осложнений. Бронхопневмония может проявляться продуктивным кашлем, одышкой, пирексией/лихорадкой, ознобом, недомоганием, плевритической болью и иногда кровохарканьем. 

Патология

Бронхопневмония провоцируется ингаляцией (или, реже, гематогенным распространением) возбудителя. Это приводит к перибронхиолярному воспалению, которое может распространяться через поры Кона, формируя консолидацию в пределах всей вторичной легочной дольки. 

Рентгенологическая картина бронхопневмонии не специфична для какого-либо одного возбудителя, хотя существуют микроорганизмы, для которых классически характерна рентгенологическая картина бронхопневмонии, и поэтому выявление признаков бронхопневмонии может дать информацию о вероятных этиологических патогенах. К возбудителям, вызывающим паттерн бронхопневмонии, относятся: 

• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae: клебсиеллезная пневмония
• Haemophilus influenzae: инфекция легких, вызванная Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa: синегнойная пневмония
• Escherichia coli
• Анаэробы, такие как виды Proteus

Микроскопическая картина

Гистологически определяются множественные мелкие очаги воспаления. В пораженных зонах выявляются выраженное полнокровие и расширение кровеносных сосудов, а также участки нечетко очерченной консолидации. Эти зоны воспаления разделены участками неизмененной легочной паренхимы. 

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Бронхопневмония характеризуется множественными мелкими очаговыми или ретикулонодулярными затемнениями, которые имеют тенденцию к неравномерному распределению и/или слиянию. Это отражает участки легкого, в которых зоны воспаления разделены нормальной легочной паренхимой.

Распространение часто двустороннее и асимметричное, с преимущественным поражением базальных отделов легких.

КТ

Множественные очаги затемнения могут визуализироваться в соответствии с дольковым строением и центрироваться вокруг центрилобулярных бронхиол. Это может формировать картину дерева в почках. Эти участки консолидации могут сливаться с формированием более крупной гетерогенной сливной зоны консолидации или картины «лоскутного одеяла».

См. также 

• инфекция легких
• долевая пневмония
• консолидация легочной ткани