Вторичная лёгочная долька

Вторичная лёгочная долька, также известная как лёгочная долька, считается функциональной единицей лёгкого и имеет ключевое значение для терминологии ВРКТ.

Терминология

Терминология, используемая для описания фундаментальных газообменных единиц лёгкого, может вызывать путаницу. Непоследовательность описаний отчасти отражает исторические изменения и различия в контексте (визуализация, патоморфология или бронхоскопия). Подробнее см. раздел «История и этимология».

Хотя понятие первичной лёгочной дольки было определено, оно имеет мало практической пользы — вторичная лёгочная долька более применима, так как имеет чёткие радиологические и гистопатологические корреляты. В практическом плане термины «вторичная лёгочная долька», «первичная лёгочная долька» и «лёгочная долька» часто используются как синонимы.

Макроскопическая анатомия

Вторичные легочные дольки представляют собой скопление от 3 до 30 ацинусов, кровоснабжаемых и вентилируемых общей дистальной легочной артерией и бронхиолой. Эти сгруппированные ацинусы ограничены интерстициальными фиброзными перегородками (междольковыми перегородками), которые формируют неправильный многогранник размером от 5 до 25 мм. Периферические дольки крупнее и имеют кубическую или пирамидальную форму, тогда как центральные дольки обычно меньше и имеют шестиугольную форму.

Каждую дольку условно разделяют на три компонента:

• структуры междольковых перегородок

• центрилобулярные структуры

• паренхима дольки

Септальные структуры

• непрерывно переходят в другие интерстициальные компоненты легкого:

  • субплевральный периферический интерстиций (периферическая соединительная ткань)

  • перибронховаскулярный интерстиций (аксиальная соединительная ткань)

• перегородки толще и более многочисленны по периферии легкого, в норме составляя ~0,1 мм в субплевральных отделах

• содержат дренирующие структуры, т. е. дистальные легочные вены и лимфатические сосуды

Центрилобулярные структуры

• термин «центрилобулярный» относится к центральной части дольки — приблизительному расположению питающей легочной артерии, бронхиолярных ветвей, афферентных лимфатических сосудов и окружающего (перибронховаскулярного) интерстиция

  • нет постоянного уровня/типа бронхиолы или артерии, кровоснабжающих каждую дольку

  • артерия и бронхиолы, как правило, ветвятся асимметрично дихотомически, т. е. на одну доминантную и одну мелкую ветвь

• дольковая бронхиола

  • питающая бронхиола («дольковая бронхиола») представляет собой претерминальную бронхиолу размером ~1 мм

  • дыхательные пути последовательно ветвятся на терминальные и респираторные бронхиолы внутри каждой дольки

  • на КТ видимость бронхиол зависит от толщины их стенки:

    • дольковые бронхиолы могут визуализироваться, хотя и находятся на нижнем пределе разрешения КТ

    • терминальные и респираторные бронхиолы обычно не видны (толщиной <0,1 мм)

• дольковая легочная артерия

  • питающая артерия имеет диаметр ~1 мм и визуализируется как центральная точка внутри дольки

  • артериальные ветви визуализируются как линейные ветвящиеся структуры диаметром до 0,2 мм, расположенные на расстоянии до 3 мм от плевральной поверхности

• перибронховаскулярный интерстиций

  • соединительнотканный футляр, окружающий афферентные структуры дольки

Паренхима дольки

• относится к элементам, расположенным между наружными перегородками и центрилобулярными структурами: легочным ацинусам и внутридольковым перегородкам («септальным волокнам»), которые содержат легочное капиллярное русло

• легочный ацинус

  • каждая долька содержит 3–30 ацинусов

  • каждый ацинус включает от 1500 до 4000 альвеол

• внутридольковые перегородки

  • тонкая стромальная ткань, окружающая альвеолы и содержащая легочное капиллярное русло

  • в здоровой ткани не визуализируется на КТ

Лимфатические сосуды

Выделяют две группы лимфатических сосудов:

• центральные: проходят вместе с артериями в перибронховаскулярном интерстиции

• периферические: проходят в междольковых перегородках и дренируются в субплевральное сплетение

История и этимология

Представления об анатомии легких со временем претерпели значительную эволюцию, и многие концепции и термины были пересмотрены или адаптированы.

Легочная долька с множеством более мелких субкомпартментов была впервые описана Thomas Willis в XVII веке. Позднее George Rindfleisch (1817-1905) переопределил легочную дольку как ограниченную перегородками структуру, снабжаемую легочной бронхиолой, с ветвящимися альвеолярными ходами, образующими субдольковые «ацинусы».

Впоследствии Rudolph Kolliker (1817-1905) показал, что мелкие дыхательные пути представляют собой непрерывный континуум: от чисто проводящей терминальной бронхиолы к частично проводящей респираторной бронхиоле (содержащей как бронхиолярный эпителий, так и альвеолярные стенки), и далее к альвеолярным ходам, ведущим к альвеолам. Таким образом, определение Rindfleisch требовало уточнения.

Классическое описание лёгочных долек было предложено William Snow Miller (1858-1939). Он считал «первичную дольку» фундаментальной единицей лёгкого, определяемой как структуры дистальнее респираторной бронхиолы, то есть структуры, предназначенные исключительно для газообмена. Напротив, «вторичную лёгочную дольку» Miller описал как структуры более высокого уровня, ограниченные интерстициальными перегородками, аналогично Rindfleisch.

Концепция вторичной лёгочной дольки получила широкую известность благодаря её чёткой корреляции с патологией и данными КТ, как описано Heitzman et al.

См. также

• Терминология ВРКТ органов грудной клетки