Протез клапана сердца

Протезы клапанов сердца широко распространены. Все четыре клапана сердца могут быть заменены хирургическим путем. Однако чаще всего заменяют аортальный и митральный клапаны.

Протезы могут быть биологическими или механическими (металлическими), при этом методами лучевой диагностики визуализируются только последние. Иногда протезируется только фиброзное кольцо, как в случае с кольцами для аннулопластики.

В определенных клинических ситуациях аортальные клапаны заменяются транскатетерным путем — эта процедура называется транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI) с доступом через бедренную артерию.

Рентгенологические признаки

Оценка протезов клапанов сердца часто основывается на мультимодальной визуализации, включая чреспищеводную эхокардиографию, трансторакальную эхокардиографию, рентгеноскопию и компьютерную томографию (КТ).

Эхокардиография

Картина клапана при эхокардиографии зависит от его типа, которые в целом подразделяются на две категории (механические и биопротезы) со следующими примерами:

• механические клапаны

  • шариковые клапаны

    • шариковый клапан Старра — Эдвардса (Starr-Edwards)

  • поворотно-дисковые клапаны

    • поворотно-дисковый клапан Бьёрка — Шайли (Bjork-Shiley)

• биологические протезы

  • гомографты

  • гетерографты

    • Avalus (бычий)

    • Freestyle aortic root (свиной)

    • Mosaic (свиной)

    • Avalus ultra (бычий)

    • Hancock II (свиной)

  • каркасные

    • каркасный аортальный клапан Carpentier-Edwards

  • бескаркасные

    • бескаркасный аортальный клапан Biocor

Чреспищеводная эхокардиография является методом выбора для оценки состояния протезированного клапана сердца; исходное исследование обычно проводится после имплантации, и последующие исследования опираются на сравнение с этими исходными данными для выявления патологии.

Осложнения протезированных клапанов

Осложнения включают:

• обструкция

  • может быть обусловлена тромбом или паннусом

    • дифференциация при МСКТ:

      • паннус выглядит как циркулярное или полуциркулярное объёмное образование, исходящее от кольца протеза, может демонстрировать накопление контраста и обычно характеризуется значительно более высоким ослаблением, измеряемым в единицах Хаунсфилда (HU), с рекомендуемым пороговым значением >145 HU (чувствительность 88%, специфичность 96%)

      • тромб выглядит как неправильной формы дольчатое объёмное образование, не накапливающее контраст

    • тромбогенная обструкция обычно возникает при субтерапевтическом МНО в раннем периоде после имплантации механического протеза

      • ​как правило, скрыта при трансторакальной эхокардиографии

      • дорсальное акустическое затенение от клапана экранирует типичную для тромбов предсердную локализацию

      • обструкция, обусловленная паннусом, имеет тенденцию к более хроническому течению, с медленным развитием симптомов и возникает при более длительном сроке службы клапанного протеза

• инфекционный эндокардит

  • с вегетациями на клапане или паравальвулярным абсцессом, либо без них

• парапротезная регургитация

• несостоятельность клапана (см. ниже)

  • механическое повреждение механических клапанов

  • дегенерация биологического клапана

• гемолитическая анемия: редко, как при биологических, так и при механических клапанах

Тяжёлую дисфункцию протеза клапана следует подозревать при выявлении следующих параметров:

• митральный клапан

  • тяжёлая регургитация

    • vena contracta (VC) >0,6 см

    • плотный треугольный спектр постоянно-волновой допплерографии с ранним пиком

    • реверсия систолического кровотока при допплерографии лёгочных вен

  • тяжёлый стеноз

    • пиковая скорость митрального притока >2.5 м/с

    • время полуспада давления >200 мс

• аортальный клапан

  • тяжёлый стеноз

    • пиковая скорость выброса >4 м/с

    • отношение аортального интеграла скорости по времени (VTI) к VTI выносящего тракта левого желудочка (LVOT) менее 0.25

  • тяжёлая регургитация

    • при допплеровском исследовании нисходящей аорты выявляется голодиастолический реверс кровотока

    • струя регургитации занимает более 65% LVOT

См. также

• транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)