Периферически имплантируемый центральный катетер

Периферически имплантируемые центральные катетеры (PICC), часто ошибочно тавтологически называемые PICC-линиями, представляют собой тип центрального венозного катетера, преимущественно используемый у онкологических пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями (например, муковисцидозом).

Они обеспечивают возможность длительного центрального венозного доступа без необходимости хирургической или радиологической установки туннелируемого центрального венозного катетера (например, катетера Хикмана) или грудной/плечевой порт-системы.

Показания

• необходимость центрального венозного доступа для длительного внутривенного введения лекарственных препаратов (например, химиотерапии или антибиотиков) или парентерального питания

• периферический доступ при затруднении или невозможности стандартной внутривенной канюляции

Методика

• чаще всего используются медиальная подкожная и плечевая вены; перед процедурой может быть выполнено ультразвуковое исследование для выбора сосуда подходящего диаметра и подтверждения отсутствия в нём тромбов

• обработка операционного поля антисептиком и стерильное отграничение; убедитесь, что жгут затянут плотно

• подкожная инфильтрация местным анестетиком (например, лидокаином)

• пункция вены под контролем УЗИ с последующим заведением проводника; снятие жгута

• рентгеноскопия для подтверждения венозного положения проводника

• небольшой разрез кожи в месте пункции

• замена пункционной иглы на расщепляемый интродьюсер (peel-away)

• удаление проводника и заведение PICC-катетера под рентгеноскопическим контролем для достижения правильного положения кончика (критерии могут различаться в зависимости от учреждения)

• удаление расщепляемого интродьюсера

• промывание, фиксация и наложение повязки на PICC-катетер

• прицельная рентгеноскопия/рентгенография органов грудной клетки на вдохе для документального подтверждения корректного положения

Осложнения

Перипроцедурные

• кровоизлияние

• аритмия

• пункция артерии: реже при визуальном контроле

• неправильное положение: реже при визуальном контроле. Следует помнить об анатомических вариантах, таких как левая ВПВ

• аллергическая реакция

Поздние

• разрыв/эмболизация катетера или его непреднамеренное удаление

• формирование фибринового футляра

• инфекция, например связанная с катетером или раневая (наиболее часто)

• миграция кончика катетера

• тромбоз глубоких вен