Радиопедия
Меню

Стимулятор блуждающего нерва

Случай предоставил Ashesh Ishwarlal Ranchod

Клиническая картина

Пациентка обратилась для прохождения плановой маммографии и профилактического осмотра. В анамнезе — эпилепсия.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Женский

Из случая: Стимулятор блуждающего нерва

Маммография На весь экран

Маммограмма без особенностей.

В правой молочной железе на 9 часах определяется доброкачественный интрамаммарный очаг.

Определяется ранее установленный левосторонний стимулятор блуждающего нерва (VNS) с двумя электродами.

Определяются рассеянные артефакты от дезодоранта (артефакты сохранялись, несмотря на то, что после подтверждения использования дезодоранта пациентку попросили очистить кожу перед маммографией).

Из случая: Стимулятор блуждающего нерва

УЗИ На весь экран

УЗИ молочной железы подтвердило наличие доброкачественного интрамаммарного лимфатического узла на 9 часах.

В остальном данные УЗИ без особенностей.

Из случая: Стимулятор блуждающего нерва

Рентген На весь экран

На рентгенограммах определяется типичный левосторонний стимулятор блуждающего нерва.

Генератор импульсов и батарея имплантированы подкожно в области левой стенки грудной клетки.

Неповрежденные сдвоенные электроды поднимаются к мягким тканям среднешейного отдела, где терминальные электроды расположены рядом с левым блуждающим нервом или непосредственно на нём.

Определяются локальные дегенеративные изменения C5/C6 с дегенеративным ретролистезом C5 относительно C6 I степени, снижением высоты межпозвонкового пространства, передними и задними остеофитами, а также умеренным сглаживанием физиологического лордоза.

Рентгенография органов грудной клетки без особенностей, за исключением стимулятора блуждающего нерва (VNS).

 

Из случая: Стимулятор блуждающего нерва

Фотография На весь экран

Пациентам выдают два терапевтических магнита для активации или деактивации стимуляторов блуждающего нерва вручную. Магнит можно носить как часы с помощью браслета на запястье. Также предусмотрено крепление на ремень, чтобы устройство можно было носить как пейджер. Кроме того, устройство можно просто носить в кармане, сумочке и т. д.

Устройством проводят над генератором импульсов для подачи дополнительного терапевтического импульса по требованию с целью купирования, сокращения продолжительности, уменьшения интенсивности или ускорения восстановления во время прорывных приступов. Это достигается за счет активации или деактивации датчика (геркона).

Во время пения, публичных выступлений или физических нагрузок у пациентов могут возникать побочные эффекты, поэтому они могут временно вручную приостановить терапию с помощью терапевтического магнита.

Всегда помните о необходимости попросить пациента снять эти магниты перед проведением исследования, чтобы предотвратить потенциально опасный инцидент с эффектом «снаряда».

Изображения предоставлены: фотографии предоставлены пациенткой.

Примечание: данная пациентка дала разрешение на публикацию этих фотографий ее используемого наручного устройства и запасного устройства.

Раскрытие информации: Я, Ashesh I Ranchod, не имею фактического или потенциального этического или финансового конфликта интересов в отношении данного устройства. Данный клинический случай не является личным одобрением или рекомендацией данного продукта.

Обсуждение

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) показана пациентам с фармакорезистентной эпилепсией, резистентной к лечению депрессией, рефрактерной артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. У данной пациентки наблюдалась фармакорезистентная эпилепсия с плохим контролем на фоне приёма четырёх различных противоэпилептических препаратов. Её первый стимулятор проработал 10 лет и недавно был заменён. После имплантации VNS качество её жизни значительно улучшилось.

В настоящее время ведутся исследования по лечению хронических головных болей и труднокупируемого болевого синдрома, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, биполярного расстройства, ожирения и болезни Альцгеймера.

Генератор импульсов (который также содержит батарею) имплантируется в подкожные мягкие ткани левой подключичной области. Одинарный или двойной электрод затем поднимается к средней трети шеи слева, где терминальные электроды фиксируются на левом блуждающем нерве или в непосредственной близости от него.

Правый блуждающий нерв обычно не используется из-за большего количества эфферентных сердечных волокон, стимуляция которых может приводить к более частым нежелательным кардиальным осложнениям.

При лечении рефрактерной к медикаментозной терапии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности стимулятор блуждающего нерва (VNS) может быть имплантирован в мягкие ткани передней грудной стенки справа: дистальный конец одного электрода располагается в правом желудочке (сенсорный электрод), а второй электрод (стимулирующий) огибает правый блуждающий нерв.

Таким образом, оценка положения электродов может указывать на цель терапии — кардиальную или некардиальную.

Более современные устройства VNS в настоящее время являются МРТ-совместимыми при определенных условиях (МРТ conditional), и эти ограничения необходимо строго соблюдать во избежание катастрофических последствий и нежелательных явлений. Перед любым МРТ-исследованием всегда следует полностью уточнять информацию об устройстве, особенно если это «старая» модель, которая может не быть МРТ-совместимой. Обычно лечащие врачи считывают параметры, опрашивают и программируют устройство до и после проведения МРТ.

Предупреждение:

Пациенты с VNS часто носят с собой небольшой магнит-клипсу для включения и выключения своих устройств. В случае случайного заноса магнита в процедурную МРТ это может привести к неожиданному и потенциально опасному инциденту с эффектом метательного снаряда (projectile incident). (Изображения терапевтического магнита представлены выше).

Раскрытие конфликта интересов: Я, Ashesh I Ranchod, не имею фактического или потенциального этического или финансового конфликта интересов в отношении данного устройства. Данный клинический случай не является личным одобрением или рекомендацией данного продукта

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Ashesh Ishwarlal Ranchod, Radiopaedia.org, rID: 98292, CC BY-NC-SA