Глубокая стимуляция головного мозга

Глубокая стимуляция головного мозга применяется в различных клинических ситуациях, преимущественно у пациентов с двигательными расстройствами, рефрактерными к терапии. Несмотря на эффективность, точный механизм её действия остаётся недостаточно изученным.  

Тщательный отбор пациентов и определение анатомической мишени имеют решающее значение для достижения высокой эффективности процедуры.

Показания

• Болезнь Паркинсона

  • субталамическое ядро

  • внутренний сегмент бледного шара

  • вентральное промежуточное ядро таламуса

  • педункулопонтинное ядро

• эссенциальный тремор

  • вентральное промежуточное ядро таламуса

  • задняя субталамическая область (каудальная неопределённая зона)

• другие синдромы тремора (например, тремор Холмса, тремор при рассеянном склерозе)

  • вентральное промежуточное ядро таламуса

• дистонические синдромы (например, дистония DYT1, цервикальная дистония)

  • внутренний сегмент бледного шара (globus pallidus internus)

• Синдром Туретта

  • таламус: комплекс центромедиального ядра и внутреннего вентроорального ядра (nucleus ventrooralis internus), центромедиально-парафасцикулярный комплекс

  • внутренний сегмент бледного шара: задневентролатеральная и переднемедиальная части

• эпилепсия

  • переднее ядро таламуса

  • центромедиальное ядро таламуса

  • двусторонний гиппокамп

• кластерные головные боли

  • гипоталамус

• спиноцеребеллярная атаксия

  • зубчатое ядро

• хроническая боль

  • таламус

  • периакведуктальное серое вещество

• нейропсихиатрические расстройства: в основном экспериментальное применение

  • большое депрессивное расстройство

    • тракты белого вещества, прилежащие к поясной извилине

    • прилежащее ядро

    • медиальный пучок переднего мозга

  • обсессивно-компульсивное расстройство

    • передняя ножка внутренней капсулы

    • субталамическое ядро

    • полосатое тело

Методика проведения

Накладывается стереотаксическая рама и выполняются визуализирующие исследования для точного выбора мишени. С помощью мультипланарных реконструкций и интраоперационной стереотаксии для каждого зонда накладывается фрезевое отверстие, и электрод проводится к намеченной цели в обход боковых желудочков, сосудов и борозд. Затем выполняется интраоперационная стимуляция для подтверждения корректного позиционирования. Проводники туннелируются под кожей, а имплантируемый генератор импульсов устанавливается в область, аналогичную кардиостимулятору (подключичную). Электроды могут устанавливаться с одной или двух сторон и должны оканчиваться в целевой зоне.

Осложнения

Осложнения могут быть ранними или отсроченными:

• ранние

  • кровоизлияние (~1,5%)

    • может развиваться вторично вследствие венозного инфаркта

  • инфаркт

  • локальный отёк паренхимы головного мозга (~3%)

    • односторонний или двусторонний

    • через 4–120 дней после операции

    • бессимптомный или проявляющийся головной болью, эпилептическими приступами

• отсроченные

  • инфекция (~12,5%): чаще всего в ложе генератора импульсов

  • перелом электрода (~10%)

Побочные эффекты преимущественно связаны с самой стимуляцией, которая может приводить к дизартрии, нарушению равновесия, двигательным нарушениям и парестезиям. Эти симптомы варьируют в зависимости от локализации электродов.

Электроды могут быть некорректно установлены или смещены в последующем.