Устройства коррекции ритма и проводимости сердца

Имплантируемые устройства для коррекции проводимости сердца (также известные как имплантируемые электронные устройства для сердца или CIED) — очень распространенные медицинские устройства в области грудной клетки, только в Соединенных Штатах Америки имплантировано более одного миллиона таких систем.

Существует два основных типа устройств для коррекции проводимости сердца: электрокардиостимуляторы и автоматические имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (AICD/ICD), которые также могут быть комбинированными (ИКД-кардиостимулятор). Оба типа включают два основных компонента:

1. генератор импульсов (блок питания и блок управления): чаще всего устанавливается подкожно в подключичной области

2. проводники с электродами для контакта с эндокардом или миокардом

Некоторые модели оснащены антенной для беспроводной передачи данных, которую не следует путать с дислокацией/отсоединением или переломом электрода.

Электрокардиостимуляторы

Электрокардиостимуляторы могут быть временными или постоянными, причем последние часто обозначаются аббревиатурой PPM (permanent pacemaker / постоянный электрокардиостимулятор). 

Классификация зависит от количества электродов и локализации стимуляции:

• однокамерные электрокардиостимуляторы: электрод заканчивается в правом желудочке

• одиночный правопредсердный электрод (при дисфункции синусового узла, см. клинический случай 28)

• двухкамерные электрокардиостимуляторы: электроды заканчиваются в ушке правого предсердия и верхушке правого желудочка

• бивентрикулярные электрокардиостимуляторы: также известные как сердечная ресинхронизирующая терапия, представляют собой стандартную двухкамерную систему с дополнительным электродом, который проводится через коронарный синус и фиксируется в вене сердца над левым желудочком

• эпикардиальные бивентрикулярные электрокардиостимуляторы: эпикардиальные электроды обычно устанавливаются во время кардиохирургических вмешательств и, как правило, фиксируются в области верхушки левого желудочка, ушка правого предсердия и верхушки правого желудочка

• безэлектродные кардиостимуляторы: имплантируются в правый желудочек без использования электродов, внедрены в 2015 году (не следует путать с петлевыми регистраторами)

Автоматические имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

АИКД — распространенные сердечные устройства, предназначенные как для мониторинга состояния пациента, так и для проведения терапии при желудочковой тахикардии или фибрилляции. АИКД состоят из различных комбинаций сенсорных и шоковых электродов. Они часто объединяются с кардиостимулятором в единую систему, обеспечивая как лечение имеющейся у пациента аритмии, так и выполняя функцию экстренной защиты в случае развития фибрилляции или тахикардии желудочков.

У некоторых типов АИКД электроды имплантируются в подкожные мягкие ткани (т. е. вне грудной полости). 

Осложнения

Осложнения могут быть ранними или поздними, а также связанными с процедурой установки или с самим устройством.

Ранние или поздние

• гематома

• тромбофлебит

• инфекция

• перфорация миокарда

• дислокация электрода

• неисправность устройства

• синдром кардиостимулятора

Ранние

• пневмоторакс: одно из наиболее частых ранних осложнений, особенно при подключичном доступе (частота ~2%)

• гемоторакс

• воздушная эмболия

• анафилаксия

Поздние

• эрозия ложа кардиостимулятора

• атриовентрикулярная фистула

• синдром «subclavian crush» (сдавление электрода в подключичной области)

• перелом электрода

• стимуляция грудной мышцы, межреберных мышц или диафрагмы

• тромбоз: в вене доступа, НПВ, правом предсердии

• эндокардит

Дифференциальный диагноз

• стимулятор блуждающего нерва