Тромбоз нижней полой вены

Тромбоз нижней полой вены — важный диагноз при оценке любого опухолевого поражения или портальной гипертензии. Также важно дифференцировать неопухолевый (простой) тромб от опухолевого тромба.

Клиническая картина

У пациента могут наблюдаться различные проявления, в том числе:

• двусторонний отёк стоп/голеней

• синдром Бадда — Киари

• тромбоэмболия лёгочной артерии

Патология

Классификация

Тромбоз нижней полой вены можно разделить на две основные группы:

1. неопухолевый (простой) тромб

2. опухолевый тромб

Неопухолевый тромб

Неопухолевый тромб может быть изолированным или чаще возникает вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Этиология

• состояния гиперкоагуляции

• венозный стаз

• компрессия опухолевыми очагами, лимфатическими узлами, забрюшинными объёмными образованиями/фиброзом или кровоизлиянием

• инородные тела: кава-фильтр, катетеры

• распространение доброкачественных опухолей: ангиомиолипома, лейомиома нижней полой вены, феохромоцитома надпочечника

• травматическое повреждение печени: крайне редко

Опухолевый тромбоз

Хотя любые неопластические очаги могут вызывать тромбоз нижней полой вены, почечно-клеточный рак является наиболее частой злокачественной опухолью, распространяющейся в нижнюю полую вену, что имеет важное значение для хирургической тактики.

Другими опухолями, имеющими тенденцию вызывать тромбоз нижней полой вены, являются гепатоцеллюлярная карцинома, адренокортикальный рак и опухоль Вильмса, первичная лейомиома или лейомиосаркома нижней полой вены.

Согласно стадированию почечно-клеточного рака по TNM, распространение опухоли в поддиафрагмальный отдел нижней полой вены соответствует стадии T3c, тогда как распространение в наддиафрагмальный отдел нижней полой вены — стадии T4b. Кроме того, подразделение распространения на подпечёночный, печёночный и надпечёночный уровни может дополнительно помочь хирургу.

Рентгенологические признаки

При всех методах визуализации они определяются как стойкие дефекты наполнения в нижней полой вене (НПВ). Хронический тромбоз может приводить к формированию перикавальных и периаортальных коллатералей.

Простой (неопухолевый) тромб против опухолевого тромба

• простой тромб возникает вследствие внешней компрессии нижней полой вены опухолевым образованием (т. е. без прямой инвазии), поэтому нижняя полая вена обычно сужена в месте тромбоза; напротив, опухолевый тромб расширяет просвет нижней полой вены

• опухолевый тромб часто имеет непосредственную связь с первичной опухолью

• в артериальную фазу в опухолевом тромбе может определяться неоваскуляризация

Дифференциальный диагноз

Состояния, которые могут имитировать тромб, включают:

• псевдотромбоз , вызванный ламинарным током контрастированной крови из почечных вен, текущей параллельно столбу неконтрастированной крови, поступающей от нижней части тела; на отсроченных изображениях дефект наполнения исчезает

• псевдолипома (паракавальная липома) — артефакт частичного объема из-за перикавальной жировой клетчатки над хвостатой долей, часто выявляемый у пациентов с хроническими заболеваниями печени; корональные реконструкции обычно позволяют устранить сомнения