Опухолевый тромб

Опухолевый тромб определяется как распространение опухоли в просвет сосуда, обычно вены. Он встречается при самых разных злокачественных новообразованиях. При наличии опухолевого процесса крайне важно дифференцировать опухолевый тромб от «простого» тромба (не содержащего опухолевых клеток), поскольку это часто влияет на стадирование и тактику лечения.

Патология

Опухолевый тромб обычно состоит из мягкотканного и тромботического компонентов.

Этиология

Опухолевый тромбоз, вероятно, чаще всего ассоциирован с почечно-клеточным раком, при котором опухоль может прорастать в почечную вену и распространяться каудально в правое предсердие. Однако этот феномен характерен не только для почечно-клеточного рака, но и встречается при:

• гепатоцеллюлярной карциноме

• опухоли Вильмса

• адренокортикальный рак

• забрюшинные опухоли

• уротелиальный рак лоханки почки (редко)

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Сообщается, что ультразвуковое исследование с контрастным усилением обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Ключевым признаком опухолевого тромба является наличие накопления контраста или кровотока при цветовом допплеровском картировании внутри тромба.

КТ/МРТ

Признаки опухолевого тромба на КТ и МРТ с контрастным усилением включают:

• наличие накопления контраста — наиболее специфичный признак

• признаки расширения сосуда

• ограничение диффузии

Ангиография

Симптом «нитей и полос» опухолевого тромба характерен при ангиографии за счет параллельного контрастирования мелких сосудов и артериовенозного шунтирования.

Радионуклидная диагностика

ФДГ-ПЭТ

Повышенное накопление, ассоциированное с наличием тромба на КТ

Лечение и прогноз

При почечно-клеточном раке возможно ретроградное удаление тромба во время нефрэктомии, однако наличие и характер любого опухолевого тромба важны для определения стадии по TNM.

При гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) хирургическая резекция при наличии опухолевого тромба выполняется редко ввиду неудовлетворительной фоновой функции печени и высокой частоты рецидивов даже после трансплантации органа. По этой причине он считается абсолютным противопоказанием к трансплантации печени.

См. также

• опухолевая эмболия легочной артерии