Инфильтративная гепатоцеллюлярная карцинома с опухолевым тромбом

Данный клинический случай иллюстрирует типичную, но потенциально вводящую в заблуждение на начальном этапе картину инфильтративной гепатоцеллюлярной карциномы с опухолевым тромбозом. В частности, первичную КТ на первый взгляд можно ошибочно принять за исследование низкого качества или с неоптимальным временем болюса, поскольку зачастую трудно заметить «то, чего нет», и распознать слабое/отсутствующее контрастирование печеночных и воротной вен, обусловленное экспансивным опухолевым тромбозом воротной вены и сниженной перфузией печени. Кроме того, клиновидный участок сниженного накопления контраста в передних отделах правой доли печени обусловлен относительной гипоперфузией и не является зоной первичных патологических изменений, что наглядно продемонстрировано на контрольной МРТ, где обширная инфильтративная опухоль преимущественно поражает левую долю печени.

Также очень важно оценивать МРТ-признаки опухолевого тромба, который бывает трудно дифференцировать от паренхимы, характеризующейся гетерогенным и сниженным накоплением контраста вследствие вариабельной перфузии неизмененной ткани и распространенного опухолевого процесса. Как опухолевый тромб, так и инфильтративная опухоль имеют одинаковые сигнальные характеристики: они изо-/слабо гиперинтенсивны на T2 (обратите внимание на сходство по интенсивности сигнала с паренхимой селезенки, что характерно для опухоли), интенсивно накапливают контраст в артериальную фазу и демонстрируют разную степень вымывания, поскольку типичная перфузионная кинетика нарушена опухолевым тромбом. При этом вымывание наиболее выражено в самом опухолевом тромбе воротной вены. Наконец, диффузионно-взвешенные изображения также дают наглядное представление о распространенности опухоли и могут сразу использоваться в качестве ориентира при анализе других серий.