Массивная гепатоцеллюлярная карцинома с опухолевым тромбозом
Случай предоставил Michael P. Hartung
Клиническая картина
Дискомфорт в животе.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Крупное неоднородное объёмное образование, занимающее большую часть правой доли печени и раздвигающее сосуды. Опухолевый тромб правой воротной вены и внутрипечёночных ветвей. Желчнокаменная болезнь. Небольшой перикардиальный выпот.
Упрощенный протокол МРТ демонстрирует неоднородный гиперинтенсивный по T2 сигнал от объемного образования правой доли печени, занимающего большую часть верхних отделов правой доли печени, неоднородное гиперконтрастирование в артериальную фазу с многочисленными мелкими периферическими узлами и вымыванием контраста. В правой ветви воротной вены определяется накапливающий контраст опухолевый тромб с аналогичной кинетикой вымывания.
Обсуждение
На первый взгляд, уверенно диагностировать столь крупное объёмное образование может показаться сложной задачей, однако при наличии фоновых факторов риска цирроза (которые имеются у данного пациента с анамнезом злоупотребления алкоголем) дифференциальный диагноз можно быстро сузить до ГЦК или холангиокарциномы. Сокращённый протокол МРТ помогает сосредоточиться на ключевых визуализационных признаках, включающих классическое артериальное гипернакопление контраста с вымыванием (что не обязательно наблюдается при столь крупных опухолях, вызвавших опухолевый тромбоз, но помогает в данном случае), и, пожалуй, наиболее важный признак для подтверждения — отчётливо накапливающий и вымывающий контрастное вещество опухолевый тромб с вовлечением ветвей правой воротной вены, что классически для ГЦК.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Экзаменационные клинические случаи (3-й курс) · Rodolfo Miguel Lopez Zugarramurdi
- Устный экзамен по радиологии (Viva), часть 2 · Farhana Yem
- Распространенные заболевания 02 · 唐明忠 唐
- Разное G · German Amorim
Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 230678, CC BY-NC-SA