Поверхностный тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит, также называемый тромбозом поверхностных вен (SVT), представляет собой патологическое состояние, характеризующееся наличием тромба в просвете поверхностной вены, сопровождающимся воспалительной реакцией прилегающих тканей.

Терминология

Некоторые авторы, однако, сохраняют термин «тромбоз поверхностных вен» для ситуаций, когда имеет место тромбоз поверхностной вены без сопутствующего воспалительного компонента.

Клиническая картина

Типичные клинические проявления включают:

• болезненные эритематозные участки по ходу поверхностной вены

  • могут быть горячими на ощупь

  • может определяться пальпируемое объёмное образование/тяж и окружающий отёк

• видимое расширение вены проксимальнее тромбоза

• могут присутствовать признаки хронического заболевания вен: видимое варикозное расширение, гиперпигментация кожи или пальпируемые тяжи

Патология

Как и тромбоз глубоких вен (ТГВ), его развитие также связано с триадой Вирхова.

Этиология

Существует большое число потенциальных причин, которые во многом совпадают с причинами ТГВ:

• варикозное расширение вен (наиболее часто)

  • морфологические изменения, предрасполагающие к стазу и, как следствие, к развитию тромботического процесса

• длительная иммобилизация

• хирургическое вмешательство/травма

• ожирение

• состояния гиперкоагуляции, например тромбофилия Лейдена (мутация фактора V Лейден)

• прием пероральных контрацептивов

• ТПВ или ТГВ в анамнезе

• использование внутривенного катетера или канюли

• злокачественные новообразования (см.: синдром Труссо)

• аутоиммунные заболевания

• воспалительные заболевания, в частности болезнь Бехчета и болезнь Бюргера

Лечение и прогноз

Поверхностный тромбофлебит обычно считается самокупирующимся состоянием. Однако сопутствующий тромбоз глубоких вен может наблюдаться в 25% случаев. Существует риск присоединения вторичной инфекции.

Тактика ведения зависит от стратификации риска заболевания, которая обычно определяется на основании первопричинной этиологии, протяженности тромбоза и расстояния до глубокой венозной системы:

• низкий риск (симптоматическая терапия местными или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами)

  • <5 см в длину и >3 см от глубокой венозной системы

  • ассоциирован с катетеризацией вен

  • отсутствие других факторов риска ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) (см. выше)

• промежуточный риск (как правило, антикоагулянтная терапия в профилактической дозе, например, эноксапарин 40 мг подкожно или ривароксабан 10 мг перорально 1 раз в сутки)

  • >5 см в длину и на расстоянии >3 см от глубокой венозной системы

  • наличие факторов риска ТГВ/ТЭЛА

• высокий риск (антикоагулянтная терапия в лечебной дозе, как при ТГВ/ТЭЛА)

  • <3 см от глубокой венозной системы

  • распространение тромбоза, несмотря на антикоагулянтную терапию, назначенную по поводу ТПВ промежуточного риска

Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 45 дней при промежуточном риске и 3 месяца при высоком риске ТПВ.

См. также

• Болезнь Мондора

• венозный отток от верхней конечности

• венозный отток от нижней конечности

• тромбоз глубоких вен