Флотирующая грудная клетка с последующей внутренней фиксацией переломов ребер
Случай предоставил Henry Knipe
Клиническая картина
Высокоскоростное дорожно-транспортное происшествие. Пациент интубирован.
Данные пациента
- Возраст:
- 45 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Флотирующая грудная клетка с последующей внутренней фиксацией переломов ребер
Перелом средней трети диафиза левой ключицы. Множественные переломы 2–9-го рёбер слева с подлежащим затемнением лёгочной ткани, соответствующим ушибу лёгкого. Кончик ЭТТ расположен на уровне верхней апертуры грудной клетки.
Определяются переломы латеральных отделов 2–9-го ребер слева. Умеренное смещение отломков при переломах 4-го и 6–9-го ребер. Также визуализируются переломы передних отделов 2–5-го ребер без смещения; таким образом, имеет место левосторонний флотирующий сегмент (реберный клапан) с вовлечением 2–5-го ребер.
Определяется перелом левой ключицы с умеренным смещением отломков.
В обоих легких визуализируются распространенные выраженные эмфизематозные изменения. В задних отделах нижней доли левого легкого, прилежащих к перелому ребра, определяется сливное уплотнение, соответствующее легочному кровоизлиянию и, вероятно, разрыву легочной ткани в этой зоне.
Минимальный двусторонний пневмоторакс. Минимальный левосторонний гемоторакс.
Переломы левых поперечных отростков L2 и L3 позвонков.
Из случая: Флотирующая грудная клетка с последующей внутренней фиксацией переломов ребер
Внутренняя фиксация переломов ребер слева. Внутренняя фиксация перелома левой ключицы. Коллапс нижней доли левого легкого и левосторонний плевральный выпот.
Дефектов наполнения в легочных артериях не выявлено. Практически полный коллапс нижней доли левого легкого. Большое скопление жидкости в левой плевральной полости. Незначительные гипостатические ателектазы в правом легком. Фоновые эмфизематозные изменения. Пневмоторакс отсутствует. Сердце и средостение без особенностей. Визуализируемые верхние отделы брюшной полости без особенностей. Определяются двусторонние эндопротезы молочных желез. Частично визуализируется интрамедуллярный стержень левой ключицы с небольшим объемом прилежащей хирургической эмфиземы. Отмечаются фиксация ребер слева, а также множественные переломы ребер.
Обсуждение
Существуют различные (и отчасти противоречивые) показания к внутренней фиксации переломов ребер, но к наиболее частым из них относятся:
- флотирующий сегмент с нарушением дыхательной функции, не улучшающейся на фоне вентиляции с положительным давлением
- деформация грудной стенки
- болевой синдром
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 1 ОРИТ: общее · Elias Sachawars
- Травма грудной клетки · Marie-Michele Theriault
- Травма грудной клетки · Karen Beth Willens
- Травма грудной клетки · Mostafa Gaber Mohamed
- КТ органов грудной клетки: лекция · Upuli Pahalawatta
- Грудная клетка. Лекция 2 · Felipe Lorenzo Marsolla
- 51823 · Ashlee Kates-Ascioti
- Обзор неотложных состояний · Abdullah M.K.
- педиатрия · Afshan Shakir
- Травма · Andrea Wall
- Обучение Simbulance · Jordan C Gonzales
- PS 2
- Ключевые состояния органов грудной клетки 1 · Caitlin Semsarian
- Рентгенография органов грудной клетки: полезный приём · Luigi
- Неотложные состояния: переломы, вывихи и другие острые случаи осевого скелета
- Травма: рентгенография органов грудной клетки · Daniel Schneider Moreno
- ST1_Грудная клетка · Sarah Hickman
- EBTQuiz · Alexander Kirwan
- Базовые темы 08.1 — Травма грудной клетки: материалы для предварительного ознакомления · RMH Core Conditions
- Грудная клетка и ССС: категория 1A · Bukunmi Idowu
- Подготовка к OSCE: органы грудной клетки · Kenis Shedrack Felangu
- CHR 664L 12: Ребра, грудина и грудино-ключичный сустав · jtaylordacbr
- Физиотерапия органов грудной клетки · Calum Worsley
- Рентгенография органов грудной клетки · Mary Groll
- Коленный сустав 2/21 · Ashlee Kates-Ascioti
- Skills-Lab (травма грудной клетки) · Gregorius Enrico, dr., Sp.Rad, MARS
- Травма — прочее · Tom Molyneux
- 22 интереса · khaledawad
- Экзамен CICM · HESHAM ABDELWAHED
- Неотложные состояния — Политравма · Piotr S
- Устройства, линии 1: послеоперационные протезы, трубки, клапаны · Bukunmi Idowu
- Imanchest · Iman Fani
Case courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 28604, CC BY-NC-SA