Абсцесс почки
Синонимы: Абсцессы почки, Абсцесс с поражением почки, Абсцесс почки, Интраренальный абсцесс, Внутрипочечный абсцесс
Абсцесс почки — это скопление инфицированной жидкости в почке. Обычно он является следствием острого пиелонефрита, при котором выраженный вазоспазм и воспаление могут приводить к колликвационному некрозу и формированию абсцесса.
Эпидемиология
Может возникать в любом возрасте, половой предрасположенности нет.
Факторы риска
К предрасполагающим факторам относятся:
обструкция мочеточника
Клиническая картина
Наиболее частые признаки или симптомы:
лихорадка
боль в поясничной области/животе
озноб
дизурия
Рентгенологические признаки
УЗИ
Абсцесс почки обычно визуализируется как четко очерченная гипоэхогенная зона в коре или кортикомедуллярной паренхиме. Внутри определяются внутренние эхосигналы; также может наблюдаться диффузно гипоэхогенная почка вследствие сопутствующего острого пиелонефрита. Кроме того, может выявляться перинефральное скопление жидкости.
КТ
КТ является наиболее точным методом диагностики и динамического наблюдения при абсцессах почек. Абсцесс визуализируется как четко отграниченное объёмное образование с низким ослаблением и толстой неровной стенкой или псевдокапсулой, которая лучше видна при контрастном усилении. Наличие газа внутри кистозного/с низким ослаблением объёмного образования убедительно свидетельствует о формировании абсцесса. Почечная паренхима вокруг полости абсцесса может демонстрировать сниженное накопление контраста в нефрографическую фазу и повышенное ослабление на отсроченных изображениях. Также отмечается сопутствующее утолщение фасций и перегородок с облитерацией перинефральной клетчатки.
В некоторых случаях формированию отграниченного абсцесса предшествует острый очаговый лобарный нефроний, который представляет собой очаговое воспаление почки без разжижения ткани. Он визуализируется как солидное объёмное образование.
Следует отметить, что классификация Bosniak не показана при очагах в почках воспалительной, инфекционной или сосудистой этиологии и не должна применяться.
Лечение и прогноз
Лечение заключается во внутривенном введении антибиотиков и дренировании, которое может проводиться под контролем УЗИ или КТ.
Осложнения
Основным осложнением является разрыв абсцесса, который можно охарактеризовать в зависимости от вовлеченного анатомического пространства:
чашечно-лоханочная система — пионефроз
переднее или заднее параренальное пространство за пределами почечной фасции — паранефральный абсцесс
брюшная полость — поддиафрагмальный или тазовый абсцесс
Эти осложнения могут приводить к атрофии почки вследствие компрессии или обструкции.
Дифференциальный диагноз
Общий дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:
сложная киста почки
Article courtesy of Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 6220, CC BY-NC-SA
