Чрескожное дренирование под контролем КТ

Чрескожное дренирование под контролем КТ — это одна из форм дренирования под визуальным контролем, позволяющая проводить малоинвазивное лечение жидкостных скоплений практически в любой части тела. Хотя данный метод применяется реже, чем дренирование под контролем УЗИ, он особенно ценен для получения доступа к более глубоким или задним отделам тела.

Он имеет ряд преимуществ и недостатков по сравнению с УЗИ, к которым относятся:

• преимущества

  • возможность безопасного доступа к зонам, плохо визуализируемым при УЗИ

  • визуализация не экранируется газом

  • лучшая визуализация у пациентов крупного телосложения

  • меньшая операторозависимость для специалистов, менее уверенно владеющих вмешательствами под контролем УЗИ

  • стол КТ-томографа в определенной степени обеспечивает более стабильное положение пациента

  • у интубированных пациентов обеспечиваются лучшие условия для мониторинга и размещения оборудования

• недостатки

  • не является истинно динамическим методом, в отличие от УЗИ, хотя КТ-рентгеноскопия обеспечивает визуализацию практически в реальном времени

  • подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения

  • требует привлечения большего количества медицинского персонала по сравнению с УЗИ

  • сложнее выполнять у пациентов, не способных к сотрудничеству, так как движения приводят к потере точки доступа

Процедура

Предоперационная оценка

Лабораторные показатели

Интервенционные вмешательства, такие как чрескожное дренирование, требуют особого внимания к показателям коагулограммы. Приведенные ниже целевые значения определены на основании литературных данных, ссылки на которые указаны далее:

• общий анализ крови

  • тромбоциты >50000/mm (в некоторых учреждениях установлены другие пороговые значения в диапазоне 50000-100000/mm) 

• коагулограмма

  • международное нормализованное отношение (МНО) ≤1,5

  • нормальные значения протромбинового времени (ПВ), частичного тромбопластинового времени (ЧТВ)

  • некоторые исследования показали, что нормальные значения МНО или протромбинового времени не гарантируют отсутствие кровотечения у пациента после процедуры

Визуализация

Сначала оцените диагностическую КТ и другие релевантные исследования визуализации, чтобы точно определить скопление жидкости, подлежащее дренированию, и кратчайший доступ без повреждения важных анатомических структур.

В отдельных случаях в процессе лечения намеренно проходят через другие анатомические структуры, например через желудок при дренировании псевдокисты поджелудочной железы. 

Методика

Методика во многом аналогична чрескожному дренированию под контролем УЗИ и может быть одноэтапной или многоэтапной, хотя последняя чаще применяется при КТ-навигации. Для пункции абсцесса/жидкостного скопления используется двух- или трехкомпонентная игла, после чего перед установкой катетера вводят жесткий проводник и выполняют последовательную дилатацию.

Затем катетер подключается к вакуумной дренажной системе (для скоплений жидкости в брюшной полости или забрюшинном пространстве) или к наружным дренажным мешкам (для дренирования мочевыводящих путей, ЖКТ и желчевыводящих путей).

Уход после процедуры

Основные показатели состояния пациента следует мониторировать в течение четырех часов (т. е. пульс, АД, SpO₂). 

Пациент должен оставаться в постели в течение двух часов. После этого разрешается активизация, а также прием пищи и жидкости.

Место введения следует осматривать ежедневно. После прекращения отделяемого из зоны скопления перед удалением дренажного катетера следует рассмотреть возможность повторной визуализации.

См. также

• Биопсия под контролем КТ

• Биопсия под контролем УЗИ

• интервенционные вмешательства на печени и желчевыводящих путях

• Чрескожное дренирование под контролем УЗИ