Пионефроз

Пионефроз — это термин, обозначающий инфекционное поражение почки со скоплением гноя в верхних отделах чашечно-лоханочной системы, которое может приводить к развитию обструкции.

Пионефроз можно заподозрить при сочетании таких клинических проявлений, как лихорадка и боль в поясничной области, с признаками обструкции мочевыводящих путей по данным визуализации. Наличие детрита в верхних отделах коллекторной системы при лучевом исследовании усиливает данное подозрение.

Рентгенологические признаки

УЗИ

При УЗИ обычно выявляется дилатация чашечно-лоханочной системы со следующими дополнительными признаками:

• эхогенный детрит в чашечно-лоханочной системе: считается наиболее надежным признаком

• уровни «жидкость-жидкость» в полостной системе почки

• в отдельных случаях могут определяться неполные («грязные») акустические тени от газа в чашечно-лоханочной системе

КТ

Наличие клинических признаков инфекции в сочетании с гидронефрозом на КТ считается более чувствительным признаком пионефроза, чем большинство изолированных данных КТ-исследования. Помимо признаков обструкции, КТ может выявлять:

• утолщение стенки почечной лоханки (>2 мм)

• воспалительные изменения паренхимы или паранефральной клетчатки

• расширение и обструкцию чашечно-лоханочной системы

• более высокие, чем обычно, показатели ослабления жидкости в чашечно-лоханочной системе почки

• уровни газ-жидкость во внутрипочечной собирательной системе

• наслоение контрастного вещества выше/кпереди от гнойного содержимого при экскреторных исследованиях

Ограничением КТ-оценки является то, что простой гидронефроз часто трудно отличить от пионефроза только по показателям ослабления жидкости.

МРТ

При МРТ могут выявляться признаки, аналогичные данным КТ. Были проведены некоторые многообещающие предварительные исследования с использованием как диффузионно-взвешенных изображений, так и карт измеряемого коэффициента диффузии с целью дифференциации гидронефроза от пионефроза, однако эти методики требуют дальнейшего изучения.

Лечение и прогноз

Экстренная установка чрескожной нефростомы для дренирования инфицированной чашечно-лоханочной системы обычно выполняется после оценки состояния и в тесном сотрудничестве с урологом и/или интервенционным радиологом.

Осложнения 

Осложнения пионефроза могут включать:

• сепсис

• ксантогранулематозный пиелонефрит

• абсцесс почки

• паранефральный абсцесс

• свищ в плевральную полость, толстую кишку и двенадцатиперстную кишку

См. также

• пиелонефрит

• гидронефроз