Чрескожное дренирование под ультразвуковым контролем

Чрескожное дренирование под ультразвуковым контролем — это одна из разновидностей процедур под визуальным контролем, позволяющая проводить малоинвазивное лечение скоплений жидкости, доступных при ультразвуковом исследовании.

По сравнению с КТ данный метод имеет ряд преимуществ и недостатков, включая следующие:

Преимущества

• является динамическим исследованием, что обеспечивает более точный контроль введения иглы

• отсутствует воздействие ионизирующего излучения на пациента

• не требует привлечения столь широкого круга персонала по сравнению с процедурами под контролем КТ

Недостатки

• глубоко расположенные мишени могут хуже визуализироваться при УЗИ (например, забрюшинные лимфатические узлы)

• газ в кишечнике может экранировать и ухудшать визуализацию

• ослабление ультразвукового луча у крупных пациентов

Показания

Показания к чрескожному дренированию обширны: практически любое патологическое скопление жидкости в организме пациента, являющееся доступным для доступа. Примеры включают:

• осложнённый дивертикулярный абсцесс

• абсцесс при болезни Крона

• осложнённый аппендицит с аппендикулярным абсцессом

• тубоовариальный абсцесс

• послеоперационные скопления жидкости

• абсцесс печени (например, амёбный или послеоперационный)

• абсцесс почки или забрюшинный абсцесс

• абсцесс селезёнки

Противопоказания

Единственными частыми противопоказаниями являются:

• мишень для биопсии недоступна

• наличие у пациента геморрагического диатеза

Процедура

Лабораторные показатели для безопасного проведения вмешательства

Интервенционные вмешательства, такие как чрескожное дренирование, требуют особого внимания к показателям коагулограммы. Мнения о безопасных значениях этих показателей при выполнении чрескожных биопсий весьма неоднозначны. Предложенные ниже значения сформированы на основании обзора литературы.

Общий анализ крови: количество тромбоцитов > 50000/мм³ (в некоторых учреждениях установлены другие пороговые значения в пределах 50000–100000/мм³)

Коагулограмма:

• международное нормализованное отношение (МНО) ≤1,5

• нормальное протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)

Некоторые исследования показывают, что нормальные значения МНО или протромбинового времени не гарантируют отсутствие кровотечения у пациента после процедуры.

Оценка перед процедурой

Сначала следует ознакомиться с результатами других диагностических исследований, чтобы уточнить локализацию и характер скопления жидкости, подлежащего дренированию. Перед проведением процедуры необходимо выполнить ультразвуковое исследование для выбора угла доступа и оценки взаиморасположения скопления с прилежащими структурами. Как правило, предпочтителен кратчайший путь при условии, что он не проходит через другие структуры.

Методика

Чрескожное дренирование под контролем УЗИ может выполняться по одноэтапной или многоэтапной методике.

При одноэтапной методике доступ в жидкостное скопление осуществляется непосредственно катетером, обычно размером 8F или 12F.

Многоэтапная методика основана на модифицированной методике Сельдингера, при которой в полость абсцесса вводят иглу-интродьюсер, через которую проводят жесткий проводник. Затем сформированный канал расширяют дилататором или последовательным набором дилататоров, после чего по проводнику проводят катетер до достижения его окончательного положения в полости абсцесса. Для надежной фиксации обычно используется самоудерживающийся дренаж.

Затем катетер подключают к системе вакуумного дренирования (при скоплениях жидкости в брюшной полости или забрюшинном пространстве) или к внешним дренажным мешкам (при дренировании мочевыводящих путей, ЖКТ и желчевыводящих путей).

Уход после процедуры

Основные показатели жизненно важных функций пациента (пульс, артериальное давление, SpO₂) следует контролировать в течение 4 часов после процедуры или так долго, как это будет сочтено необходимым.

Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 2 часов. По истечении этого времени разрешаются активизация и прием пищи и жидкости.

Место введения следует осматривать ежедневно. Если отделяемое из скопления жидкости прекращается, это может означать, что скопление разрешилось или дренаж засорился. Перед удалением дренажного катетера следует рассмотреть вопрос о повторной визуализации и/или промывании дренажа.

См. также

• Биопсия под контролем УЗИ

• Интервенционные вмешательства на печени и желчевыводящих путях

• Чрескожное дренирование под контролем КТ

• Биопсия под контролем КТ